Forebygging av fødselsdepresjon hos immigrant-latinoer

Postpartum depresjon (PPD) - det vil si depresjon i det første postnatale året - rammer 10-20 % av kvinnene og er assosiert med nedsatt funksjon, svekkede mellommenneskelige forhold, redusert selvtillit i foreldrerollen og mindre responsivt foreldreskap. Latina-innvandrere som bor i USA er uforholdsmessig påvirket av PPD, med rater anslått mellom 30-42%. Hypoteserte mekanismer for denne overrisikoen inkluderer akkulturativt stress, høye traumer, fattigdom, diskriminering og begrenset sosial støtte. Dessverre er PPD-forebygging og -behandling begrenset blant innvandrer-latinaere på grunn av strukturelle og kulturelle faktorer, inkludert mangel på forsikring, konkurrerende krav, mangel på språklige leverandører og stigma. Disse faktorene understreker ikke bare behovet for intervensjoner for å nå denne befolkningen, men også behovet for å levere intervensjoner utenfor tradisjonelle helsemiljøer.

Mødre og babyer (MB) er en gruppebasert kognitiv atferdsintervensjon designet for å lære humørreguleringsferdigheter til kvinner med risiko for PPD. Opprinnelig utviklet for kvinner av latinamerikansk avstamning, anerkjente United States Preventive Services Task Force MB som en av de to mest effektive rådgivningsintervensjonene for PPD-forebygging, med moderate til store effektstørrelser funnet over en serie randomiserte kontrollerte studier (RCT). MB har vist konsekvente positive effekter når de ble levert til kvinner på tvers av forskjellige rase-/etniske grupper, inkludert innvandrer Latinas. Imidlertid har tidligere MB-forsøk med innvandrer Latinas funnet variasjon i mottatte doser, noe som resulterer i svakere intervensjonseffekter for individer som er mindre fullstendig engasjert i intervensjonen. Tidligere MB-studier tok heller ikke eksplisitt for seg sosiale determinanter for helse som matusikkerhet som kan dempe intervensjonseffekter. Innvandrerlatinoer har funnet gruppemodaliteten svært effektiv for å redusere isolasjon og utvide tilgangen til ressurser og sosiale nettverk, og antyder dermed en potensiell større rolle for gruppeintervensjonsmodaliteter for å adressere sentrale sosiale determinanter for helse.

Denne R01-applikasjonen bygger på tidligere utprøvinger av MB personlig gruppeintervensjon med immigrant Latinas ved å undersøke effektiviteten og implementeringen av virtuell levering av MB ("Mothers and Babies Virtual Group"; MB-VG). Ingen tidligere studier har undersøkt effektiviteten av en virtuell gruppebasert intervensjon for å forhindre PPD. Virtuelle intervensjoner har potensial til å dempe strukturelle barrierer for mottak av psykiske helsetjenester som vanligvis oppleves av innvandrer Latinas, og dermed muliggjøre økt intervensjonsdosering. Virtuelle plattformer kan også lette levering av tverrfaglig innhold fra leverandører utenfor nettstedet som adresserer interrelaterte sosiale helsedeterminanter som kan moderere intervensjonseffekten. Som sådan utviklet og pilottestet MB-VG, modifiserte innholdet i MB-gruppeintervensjonen for virtuell levering, inkludert innhold fokusert på sosiale determinanter for helse og foreldreskap levert av eksterne tjenesteleverandører, og inkorporerte tekstmeldinger som en implementering strategi for å forsterke intervensjonsinnhold og fremme intervensjonsengasjement. Pilottestingen vår med 30 innvandrer-latinoer registrert i tre familiestøttesentre (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") i Maryland viste god gjennomførbarhet og aksept av MB-VG. Vi fant også små til middels effektstørrelser som demonstrerte MB-VG-effektivitet for å redusere depressive symptomer og foreldrestress og forbedre selveffektiviteten til å håndtere følelser. Vi er nå klar til å teste MB-VG i en streng RCT og foreslår å gjennomføre en Type 1 Effektivitet-Implementering RCT som registrerer 300 perinatale kvinner (150 MB-VG; 150 kontroller som mottar vanlige familiestøttetjenester) fra 12 Judy-sentre med følgende spesifikke mål:

Mål 1: Å undersøke MB-VG-effektivitet med perinatale innvandrere som er i fare for PPD. Kvinner som mottar MB-VG vil vise større reduksjoner i depressive symptomer (hypotese 1; H1), utvise færre tilfeller av PPD (H2) og rapportere økt selvtillit og reaksjonsevne for foreldre (H3) sammenlignet med kontrolldeltakere som mottar vanlige familiestøttetjenester. Undersøkende mål: Blant påmeldte deltakere (n~150) som har et eldre barn i alderen 2,5-4,5 år, vil vi undersøke om ferdighetene som undervises i MB-VG også fremmer mindre barns dysregulering og større skoleberedskap.

Mål 2. Å evaluere MB-VG implementering. For å informere om fremtidig intervensjonslevering og skalerbarhet, vil vi vurdere viktige implementeringsresultater. Veiledet av RE-AIM-rammeverket vil vi bruke blandede metoder (f.eks. semi-strukturerte intervjuer, undersøkelsesdata og øktlydopptak) for å vurdere MB-VG-rekkevidde, adopsjon, implementering og vedlikehold.

Mål 3. Å undersøke kontekstuelle faktorer som påvirker MB-VG effektivitet og implementering. Veiledet av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), vil vi måle kontekstuelle faktorer på ytre (f.eks. deltakerbehov/ressurser), indre (organisatoriske egenskaper), aktører (tilretteleggere), intervensjon og implementeringsprosess (virtuelle) nivåer via blandede nivåer. metoder.