乳児の中咽頭嚥下機能に対する体位の影響

乳児は通常、ゆりかごに抱かれた直立姿勢で授乳されます。 危険にさらされている乳児に対して、栄養専門家は、安全で質の高い、神経発達を保護する栄養補給を促進するために、横向きの姿勢をとることがあります。 この習慣を裏付ける最新の文献では、従来のゆりかごや直立姿勢と比較して、横向き姿勢の方が授乳中の生理的安定性が向上することが示唆されています。 横向き寝の姿勢には、自然な授乳姿勢との類似性、哺乳瓶を乳児の上で垂直ではなく水平に保持したときの静水圧の軽減、吸う・飲み込む・呼吸の調整が容易になるなど、さまざまなメカニズムに基づくいくつかの理論上の利点があります。流量の減少と呼吸仕事量の減少によるものです。 横向きの姿勢が有益であるもう一つの考えられる理由は、食べ物や液体が気道に入る侵入や誤嚥の発生率の減少を含む嚥下機能の改善です。 誤嚥は、呼吸器疾患、呼吸補助の強化の必要性、経口栄養の維持不能、長期にわたる肺損傷、さらには死亡など、乳児、特に未熟児に壊滅的な影響を与える可能性があります。 横向き寝の姿勢は、誤嚥のリスクを軽減し、乳児の嚥下機能の他の要素を改善するために、栄養専門家によってしばしば推奨されます。 しかし、乳児を横向きまたは直立位で嚥下する際の気道保護を直接評価した文献はない。

修正バリウム嚥下研究（MBS）は、嚥下機能のゴールドスタンダード評価とみなされ、医学的に複雑な乳児に対する最も安全な哺乳瓶による授乳計画を決定するために使用されます。 乳児に実施される MBS は通常、吸う・飲み込む・呼吸の調整と順序、咽頭残渣、飲み込み開始のタイミング、上部食道括約筋の開口部、貫通（物質が気道にはいるが声帯の上に残る）または誤嚥の有無など、複数のパラメータを評価します。 （物質が気道に入り、声帯の下を通って気管に入る）。 臨床では側臥位が使用されるにもかかわらず、これらの研究は伝統的に直立/ゆりかごの姿勢で行われてきました。 しかし、一部の臨床医は飲み込みの安全性を向上させるために MBS 中に横向き寝を使用し、それによって摂食の推奨事項を知らせるため、この習慣は変わりつつあります。 この研究は、MBS中に横向きと直立の姿勢で栄養を与えられた乳児の嚥下機能に変化があるかどうかを調査することを目的としています。 MBS は、直立姿勢での乳児の嚥下機能と比較して、横向き姿勢での乳児の嚥下機能を評価するために分析されます。 以下の嚥下パラメータは、位置によって比較分析されます。侵入および誤嚥によって定義される気道侵襲。嚥下開始時のボーラスの位置、および吸う・飲み込む・呼吸の調整。

以前の文献では、横向きの姿勢で授乳された乳児は、直立/ゆりかごの姿勢で授乳された場合よりも、ボーラス速度と流れの方向をよりよく制御できることが示唆されています。ただし、これらの研究は生理学的結果を使用しており、この仮説上の利点が真実であるかどうかを実際に確認するものではありません。 パイロットデータでは、侵入率や誤嚥率の低下から明らかなように、咽頭嚥下時に乳児の方が気道をよりよく保護できることがわかりました。 浸透は、栄養中に気道に進入する物質が声帯の上に残ることとして定義されるのに対し、誤嚥は、浸透吸引スケールによって測定されるように、物質が声帯の下を肺に向かって通過することを示します。

横向きの姿勢は、口腔から咽頭への液体の流量を減らし、乳児が嚥下を開始して気道を保護するまでの時間を増やすことができるという仮説が立てられています。 以前の文献では、横向きの姿勢で授乳された乳児は、直立/ゆりかごの姿勢で授乳された場合よりも、食塊の速度と流れの方向をよりよく制御でき、咽頭腔内でより高い食塊で嚥下が開始されることが示唆されています。

以前の研究では、横向きの姿勢で授乳された乳児は酸素供給が改善されたことが示されており、これは乳児が授乳中に呼吸と嚥下を調整しやすいためである可能性があります。 横向きの姿勢で授乳すると、乳児の口の中への液体の重力の影響が軽減され、流量を制御する能力が高まるため、吸う・飲み込む・呼吸の調整が容易になる場合があります。 パイロットデータでは、乳児が横向きの姿勢で授乳した場合、一呼吸あたりの飲み込み回数が少ないことが明らかになりました。これは、飲み込みと呼吸の順序がより調整されていることを示している可能性があります。

パイロットデータにより、乳児が横向きの姿勢で授乳された場合、気道侵襲（侵入と誤嚥）が統計的に有意に減少し、嚥下開始時の食塊の位置が統計的に有意に高く、一呼吸あたりの嚥下回数が統計的に有意に少ないことが明らかになりました。直立/抱きかかえた状態との比較。 このパイロット調査は、この改善に関連するメカニズムをさらに定義し、診断と医療の安定性がこれらの発見をどのように緩和するかを決定するための追加の研究の必要性を検証します。

横向きの姿勢が誤嚥のリスクを軽減するという調査結果が裏付けられれば、特に器具を使った嚥下検査を受けることができないリスクのある乳児に対する摂食ケアの標準が更新されることになる。 横向き寝は、安全で発育上適切な栄養摂取を通じて、乳児と養育者の生活の質を向上させる可能性を備えた費用のかからない戦略です。 逆に、特定の集団において横向き寝が嚥下リスクを増加させるという結果が示された場合、これも重要であり、器具による飲み込み検査がない場合に横向き寝を日常的に推奨している病院の標準治療を指示することになります。 この研究は、誤嚥のリスクとその可能性のある健康への影響を最小限に抑えるための臨床従事者 (SLP、RN、MD など) および乳児の保育者 (親など) にベストプラクティスを提供します。