Wpływ pozycji ciała na funkcję połykania jamy ustnej i gardła u niemowląt

Niemowlęta są zazwyczaj karmione w kołysce, w pozycji pionowej. W przypadku niemowląt z grupy ryzyka specjaliści od żywienia mogą przyjąć pozycję leżącą na boku, aby promować bezpieczne, wysokiej jakości i chroniące neurorozwój karmienie. Aktualna literatura wspierająca tę praktykę sugeruje, że pozycja leżąca na boku poprawia stabilność fizjologiczną podczas karmienia w porównaniu z tradycyjną pozycją kołyskową lub pionową. Pozycja leżąca na boku ma kilka teoretycznych zalet opartych na różnych mechanizmach, w tym jej podobieństwo do naturalnej pozycji do karmienia piersią, zmniejszone ciśnienie hydrostatyczne butelki, gdy jest trzymana poziomo, a nie pionowo nad niemowlęciem, zwiększona łatwość koordynacji ssania-połykania-oddechu ze względu na zmniejszoną prędkość przepływu i zmniejszoną pracę oddechową. Innym możliwym powodem, dla którego pozycja leżąca na boku jest korzystna, jest poprawa funkcji połykania, w tym zmniejszenie częstości penetracji lub aspiracji, co jest terminem określającym przedostawanie się pokarmu lub płynu do dróg oddechowych. Aspiracja może mieć druzgocący wpływ na niemowlęta, zwłaszcza wcześniaki, w tym choroby układu oddechowego, potrzebę zwiększonego wspomagania oddychania, niezdolność do utrzymania odżywiania doustnego, długotrwałe uszkodzenie płuc, a nawet śmierć. Specjaliści od karmienia często zalecają pozycję leżącą na boku, aby zmniejszyć ryzyko aspiracji i poprawić inne elementy funkcji połykania niemowląt. Brakuje jednak piśmiennictwa bezpośrednio oceniającego ochronę dróg oddechowych podczas połykania u niemowlęcia w pozycji bocznej i pionowej.

Zmodyfikowane badania połykania baru (MBS) są uważane za złoty standard oceny funkcji połykania i służą do określenia najbezpieczniejszego planu karmienia butelką dla niemowląt z problemami medycznymi. MBS przeprowadzany na niemowlętach zazwyczaj ocenia wiele parametrów, w tym koordynację i sekwencjonowanie ssania-połykania-oddychania, pozostałości w gardle, czas rozpoczęcia połykania, otwarcie górnego zwieracza przełyku i obecność penetracji (materiał dostaje się do dróg oddechowych, ale pozostaje powyżej fałdów głosowych) lub aspiracji (materiał wnikający do dróg oddechowych i przechodzący poniżej fałdów głosowych do tchawicy). Badania te tradycyjnie zakończono w pozycji wyprostowanej/kołysanej, pomimo klinicznego stosowania pozycji bocznej. Jednak ta praktyka się zmienia, ponieważ niektórzy klinicyści stosują leżenie na boku podczas MBS, aby poprawić bezpieczeństwo połykania, a tym samym informować o zaleceniach żywieniowych. To badanie ma na celu zbadanie, czy podczas MBS występują zmiany w funkcji połykania niemowląt karmionych w pozycji leżącej na boku lub w pozycji pionowej. MBS zostanie przeanalizowany w celu oceny funkcji połykania niemowlęcia w pozycji leżącej na boku w porównaniu z funkcją połykania w pozycji pionowej. Następujące parametry połykania zostaną przeanalizowane porównawczo według pozycji: inwazja dróg oddechowych określona przez penetrację i aspirację; położenie bolusa w momencie inicjacji połykania oraz koordynację ssanie-połykanie-oddychanie.

Wcześniejsza literatura sugeruje, że niemowlęta karmione w pozycji leżącej są w stanie lepiej kontrolować szybkość bolusa i kierunek przepływu niż w przypadku karmienia w pozycji pionowej/kołysanej; jednak badania te wykorzystują wyniki fizjologiczne i w rzeczywistości nie potwierdzają, czy ta hipotetyczna korzyść jest prawdziwa. Dane pilotażowe wykazały, że niemowlęta były w stanie lepiej chronić swoje drogi oddechowe podczas połykania przez gardło, o czym świadczy zmniejszona szybkość penetracji lub aspiracji. Penetracja jest zdefiniowana jako materiał przedostający się do dróg oddechowych podczas karmienia, ale pozostający powyżej fałdów głosowych, podczas gdy aspiracja oznacza materiał przechodzący poniżej fałdów głosowych w kierunku płuc, mierzony za pomocą Skali Penetracji-Aspiracji.

Przypuszcza się, że pozycja leżąca na boku zmniejsza szybkość przepływu płynu z jamy ustnej do gardła, dając niemowlęciu dłuższy czas na zainicjowanie połykania i chroniąc drogi oddechowe. Dotychczasowa literatura sugeruje, że niemowlęta karmione w pozycji leżącej są w stanie lepiej kontrolować szybkość i kierunek podawania bolusa niż karmione w pozycji pionowej/kołysanej, co prowadzi do inicjacji połykania bolusa znajdującego się wyżej w jamie gardłowej.

Wcześniejsze badania sugerowały, że niemowlęta karmione w pozycji leżącej wykazują lepsze natlenienie, co może wynikać z łatwości koordynowania oddychania i połykania podczas karmienia. Koordynacja ssania-połykania-oddychania może być łatwiejsza podczas karmienia w pozycji leżącej ze względu na zmniejszone przyciąganie grawitacyjne płynu do ust niemowlęcia i zwiększoną zdolność kontrolowania szybkości wypływu. Dane pilotażowe wykazały, że niemowlęta wykazywały mniejszą liczbę połykań na oddech, gdy były karmione w pozycji leżącej na boku, co może wskazywać na bardziej skoordynowaną sekwencję połykania i oddychania.

Dane pilotażowe wykazały, że inwazja dróg oddechowych (penetracja i aspiracja) była statystycznie istotnie zmniejszona, lokalizacja bolusa w momencie rozpoczęcia połykania była statystycznie istotnie wyższa, a liczba połykań na oddechy była statystycznie istotnie mniejsza, gdy niemowlęta były karmione w pozycji leżącej w porównaniu do pozycji pionowej/kołysanej. To badanie pilotażowe potwierdza potrzebę dodatkowych badań w celu dalszego zdefiniowania mechanizmów związanych z tą poprawą oraz określenia, w jaki sposób diagnoza i stabilność medyczna łagodzą te wyniki.

Jeśli odkrycia potwierdzają, że pozycja leżąca na boku zmniejsza ryzyko aspiracji, aktualizuje standard opieki nad karmieniem, zwłaszcza w przypadku niemowląt z grupy ryzyka, które nie są w stanie przejść instrumentalnego testu połykania. Leżenie na boku to strategia bez kosztów, która może poprawić jakość życia niemowlęcia i opiekuna poprzez bezpieczne i odpowiednie dla rozwoju spożycie składników odżywczych. I odwrotnie, jeśli wyniki wskazują, że leżenie na boku zwiększa ryzyko połykania w niektórych populacjach, jest to również istotne i wyznacza standard opieki dla szpitali, które rutynowo zalecają leżenie na boku w przypadku braku instrumentalnych testów połykania. Ta praca dostarcza informacji o najlepszych praktykach dla praktyków klinicznych (np. SLP, RN, MD itp.) I opiekunów niemowląt (tj. Rodziców), aby zminimalizować ryzyko aspiracji i jej możliwych konsekwencji zdrowotnych.