Effekten av kroppsposition på orofaryngeal sväljfunktion hos spädbarn

Spädbarn matas vanligtvis i en vaggad, upprätt position. Med spädbarn i riskzonen kan matningsspecialister inta en sidoläge för att främja säker, kvalitetsmässigt och neuroutvecklingsskyddande utfodring. Aktuell litteratur för att stödja denna praxis tyder på att sidoläge förbättrar den fysiologiska stabiliteten under utfodring jämfört med den traditionella vagga eller upprättstående positionen. Sidoläge har flera teoretiska fördelar baserade på olika mekanismer inklusive dess likhet med den naturliga amningspositionen, minskat hydrostatiskt tryck på flaskan när den hålls horisontellt snarare än vertikalt ovanför barnet, ökad lätthet att koordinera sug-svala-andning på grund av minskad flödeshastighet och minskat andningsarbete. En annan möjlig anledning till att sidoläge är fördelaktigt är förbättrad sväljfunktion inklusive minskad förekomst av penetration eller aspiration, vilket är benämningen på mat eller vätska som kommer in i luftvägarna. Aspiration kan ha förödande effekter på spädbarn, särskilt för tidigt födda barn, inklusive luftvägssjukdomar, behov av ökat andningsstöd, oförmåga att bibehålla näring oralt, långvariga lungskador och till och med dödsfall. Sidoläge rekommenderas ofta av foderspecialister för att minska risken för aspiration och förbättra andra komponenter i spädbarns sväljfunktion. Det finns dock ingen litteratur som direkt bedömer luftvägsskydd under sväljning med barnet i sidoliggande kontra upprätt läge.

Modifierade bariumsvalsstudier (MBS) anses vara guldstandardutvärderingar av sväljfunktion och används för att fastställa den säkraste flaskmatningsplanen för medicinskt komplexa spädbarn. MBS som utförs på spädbarn bedömer vanligtvis flera parametrar, inklusive koordination och sekvensering av sug-svälj-andning, svalgrester, tidpunkt för sväljstart, övre esofagussfinkteröppning och närvaro av penetrering (material som kommer in i luftvägarna men förblir ovanför stämvecken eller aspiration) (material som kommer in i luftvägarna och passerar under stämbanden in i luftstrupen). Dessa studier har traditionellt genomförts i upprätt/vaggad position, trots användning av sidoläge kliniskt. Men denna praxis håller på att förändras, eftersom vissa läkare använder sidoläge under MBS för att förbättra sväljsäkerheten och därför informerar matningsrekommendationer. Den här studien syftar till att undersöka om det finns förändringar i sväljfunktionen hos spädbarn som matas i sidoläge kontra upprätt läge under MBS. MBS kommer att analyseras för att bedöma spädbarns sväljfunktion i sidoläge jämfört med sväljfunktion i upprätt läge. Följande sväljparametrar kommer att analyseras jämförande efter position: luftvägsinvasion som definieras av penetration och aspiration; placering av bolus vid tidpunkten för sväljstart och koordination av sug-svälj-andning.

Tidigare litteratur tyder på att spädbarn som matas i sidoläge bättre kan kontrollera bolushastigheten och flödesriktningen än när de matas i upprätt/vaggad position; dessa studier använder dock fysiologiska resultat och bekräftar faktiskt inte om denna hypotetiska fördel är sann. Pilotdata visade att spädbarn bättre kunde skydda sina luftvägar under svalget, vilket framgår av minskad penetration eller aspiration. Penetration definieras som material som kommer in i luftvägarna under matning men förblir ovanför stämbanden, medan aspiration anger material som passerar under stämbanden mot lungorna, mätt med penetration-aspirationsskalan.

Sidoliggande position antas minska vätskeflödet från munhålan in i svalget, vilket ger barnet ökad tid att initiera sväljningen och skydda luftvägarna. Tidigare litteratur tyder på att spädbarn som matas i sidoläge bättre kan kontrollera bolushastigheten och flödesriktningen än när de matas i upprätt/vaggad position, vilket leder till att sväljstart med bolus högre upp i svalghålan.

Tidigare forskning tyder på att spädbarn som matats i sidoläge uppvisar förbättrad syresättning, vilket kan bero på spädbarnens lätthet att koordinera andning och svälja under matning. Koordination av sug-svälj-andning kan vara lättare när den matas i sidoläge på grund av den minskade gravitationsdragningen av vätskan in i barnets mun och den ökade förmågan att kontrollera flödeshastigheten. Pilotdata visade att spädbarn visade färre sväljningar per andetag när de matades i sidoläge, vilket kan indikera en mer koordinerad svälj-andningssekvens.

Pilotdata visade att luftvägsinvasion (penetration och aspiration) var statistiskt signifikant reducerad, placeringen av bolusen vid tidpunkten för sväljstart var statistiskt signifikant högre och antalet sväljningar per andetag var statistiskt signifikant lägre när spädbarn matades i sidoläge. jämfört med en upprätt/vaggad position. Denna pilotundersökning bekräftar behovet av ytterligare forskning för att ytterligare definiera mekanismerna relaterade till denna förbättring, och för att fastställa hur diagnos och medicinsk stabilitet modererar dessa fynd.

Om fynden stöder att sidoläge minskar aspirationsrisken, uppdaterar det standarden för vård av utfodring, särskilt för spädbarn i riskzonen som inte kan genomgå instrumentell sväljtestning. Sidoliggande är en kostnadsfri strategi med potential att förbättra spädbarns och vårdgivares livskvalitet genom ett säkert och utvecklingsmässigt lämpligt näringsintag. Omvänt, om resultaten indikerar sidoliggande ökar risken för att svälja i vissa populationer, är detta också signifikant och styr standarden på vården för sjukhus som rutinmässigt ger råd om sidoliggande i frånvaro av instrumentell sväljtestning. Detta arbete informerar om bästa praxis för kliniska utövare (t.ex. SLP, RN, MD, etc.) och spädbarnsvårdare (d.v.s. föräldrar) för att minimera risken för aspiration och dess möjliga hälsokonsekvenser.