Effekten av kroppsposisjon på orofaryngeal svelgefunksjon hos spedbarn

Spedbarn mates vanligvis i en vugget, oppreist stilling. Med spedbarn i faresonen kan fôringsspesialister innta en sideliggende stilling for å fremme trygg, kvalitetsmessig og nevroutviklingsbeskyttende fôring. Gjeldende litteratur for å støtte denne praksisen antyder at sideliggende stilling forbedrer fysiologisk stabilitet under fôring sammenlignet med tradisjonell vugget eller oppreist stilling. Sideliggende stilling har flere teoretiske fordeler basert på ulike mekanismer, inkludert dens likhet med den naturlige ammestillingen, redusert hydrostatisk trykk på flasken når den holdes horisontalt i stedet for vertikalt over spedbarnet, økt letthet å koordinere sug-svelge-pust på grunn av redusert strømningshastighet, og redusert pustearbeid. En annen mulig årsak til at sideliggende stilling er gunstig er forbedret svelgefunksjon inkludert redusert forekomst av penetrasjon eller aspirasjon, som er betegnelsen på mat eller væske som kommer inn i luftveiene. Aspirasjon kan ha ødeleggende effekter på spedbarn, spesielt premature spedbarn, inkludert luftveissykdommer, behov for økt respirasjonsstøtte, manglende evne til å opprettholde ernæring oralt, langvarig lungeskade og til og med død. Sideliggende stilling anbefales ofte av fôringsspesialister for å redusere risikoen for aspirasjon og forbedre andre komponenter i spedbarns svelgefunksjon. Det finnes imidlertid ingen litteratur som direkte vurderer luftveisbeskyttelse under svelging med spedbarnet i sideliggende versus oppreist stilling.

Modifiserte bariumsvelgestudier (MBS) regnes som gullstandardevalueringer av svelgefunksjon og brukes til å bestemme den sikreste flaskematingsplanen for spedbarn med medisinsk kompleksitet. MBS utført på spedbarn vurderer vanligvis flere parametere, inkludert sug-svelge-pust-koordinering og sekvensering, svelgrester, tidspunkt for svelgestart, øvre esophageal sphincter-åpning og tilstedeværelse av penetrasjon (materiale som kommer inn i luftveiene, men forblir over stemmefoldene eller aspirasjonen) (materiale som kommer inn i luftveiene og passerer under stemmefoldene inn i luftrøret). Disse studiene har tradisjonelt blitt gjennomført i oppreist/vugget stilling, til tross for bruk av sideleie klinisk. Denne praksisen er imidlertid i endring, ettersom noen klinikere bruker sideleiing under MBS for å forbedre svelgesikkerheten og derfor informerer fôringsanbefalinger. Denne studien tar sikte på å undersøke om det er endringer i svelgefunksjonen til spedbarn matet i sideliggende vs oppreist stilling under MBS. MBS vil bli analysert for å vurdere spedbarns svelgefunksjon i sideliggende stilling sammenlignet med svelgefunksjon i oppreist stilling. Følgende svelgeparametre vil bli analysert sammenlignende etter posisjon: luftveisinvasjon som definert ved penetrasjon og aspirasjon; plassering av bolus på tidspunktet for svelgestart, og sug-svelge-pust-koordinering.

Tidligere litteratur antyder at spedbarn matet i sideliggende stilling er bedre i stand til å kontrollere bolushastighet og strømningsretning enn når de mates i oppreist/vugget stilling; disse studiene bruker imidlertid fysiologiske resultater og bekrefter faktisk ikke om denne hypotese fordelen er sann. Pilotdata fant at spedbarn var bedre i stand til å beskytte luftveiene under svelgingen, noe som fremgår av reduserte penetrasjons- eller aspirasjonshastigheter. Penetrasjon er definert som materiale som kommer inn i luftveiene under fôring, men forblir over stemmefoldene, mens aspirasjon angir materiale som passerer under stemmefoldene mot lungene, målt ved Penetration-Aspiration Scale.

Det antas at sideliggende stilling reduserer væskestrømmen fra munnhulen til svelget, noe som gir spedbarnet økt tid til å starte svelgingen og beskytte luftveiene. Tidligere litteratur tyder på at spedbarn matet i sideliggende stilling er bedre i stand til å kontrollere bolushastighet og strømningsretning enn når de mates i oppreist/vugget stilling, noe som fører til svelgestart med bolus høyere i svelghulen.

Tidligere forskning tyder på at spedbarn matet i sideliggende stilling viser forbedret oksygenering, noe som kan skyldes at spedbarnet er lett å koordinere pust og svelging under fôring. Suge-svelge-pust-koordinasjonen kan være lettere når den mates i sideliggende stilling på grunn av den reduserte tyngdekraften av væsken inn i spedbarnets munn, og den økte evnen til å kontrollere strømningshastigheten. Pilotdata viste at spedbarn viste færre svelger per pust når de ble matet i sideliggende stilling, noe som kan indikere en mer koordinert svelge-respirasjonssekvens.

Pilotdata avslørte at luftveisinvasjon (penetrasjon og aspirasjon) var statistisk signifikant redusert, plassering av bolus ved svelgestart var statistisk signifikant høyere, og antall svelger per pust var statistisk signifikant lavere når spedbarn ble matet i sideliggende stilling. sammenlignet med en oppreist/vugget stilling. Denne pilotundersøkelsen validerer behovet for ytterligere forskning for å definere mekanismene knyttet til denne forbedringen ytterligere, og for å bestemme hvordan diagnose og medisinsk stabilitet modererer disse funnene.

Hvis funn støtter at sideliggende stilling reduserer aspirasjonsrisikoen, oppdaterer det standarden for omsorg for fôring, spesielt for spedbarn i risikogruppen som ikke er i stand til å gjennomgå instrumentell svelgetesting. Sideleiing er en gratis strategi med potensial til å forbedre spedbarns og omsorgspersoners livskvalitet gjennom trygt og utviklingsmessig passende næringsinntak. Omvendt, hvis resultatene indikerer at sideleiing øker svelgerisikoen i visse populasjoner, er dette også signifikant og styrer standarden for omsorg for sykehus som rutinemessig anbefaler sideleiing i fravær av instrumentell svelgetesting. Dette arbeidet informerer om beste praksis for kliniske utøvere (f.eks. SLP, RN, MD, etc.) og spedbarnsomsorgspersoner (dvs. foreldre) for å minimere risikoen for aspirasjon og dets mulige helsekonsekvenser.