体位对婴幼儿口咽吞咽功能的影响

婴儿通常以直立的姿势被喂养。 对于高危婴儿，喂养专家可能会采用侧卧位，以促进安全、优质和神经发育保护性喂养。 目前支持这种做法的文献表明，与传统的抱抱式或直立式相比，侧卧式可以提高进食期间的生理稳定性。 基于各种机制，侧卧位有几个理论上的好处，包括它与自然母乳喂养位置的相似性，当瓶子水平放置而不是垂直放置在婴儿上方时减少的静水压力，更容易协调吸吮 - 吞咽 - 呼吸由于流速降低和呼吸功降低。 侧卧位有益的另一个可能原因是改善吞咽功能，包括减少穿透或误吸的发生率，这是食物或液体进入气道的术语。 误吸会对婴儿，尤其是早产儿造成破坏性影响，包括呼吸系统疾病、需要增加呼吸支持、无法通过口服维持营养、长期肺损伤，甚至死亡。 喂养专家通常建议采用侧卧位，以降低误吸风险并改善婴儿吞咽功能的其他组成部分。 然而，没有文献直接评估婴儿在侧卧位和直立位吞咽期间的气道保护。

改良钡剂吞咽研究 (MBS) 被认为是吞咽功能的黄金标准评估，用于确定医学上复杂的婴儿最安全的奶瓶喂养计划。 对婴儿进行的 MBS 通常评估多个参数，包括吸吮-吞咽-呼吸的协调和顺序、咽部残留物、吞咽开始的时间、上食管括约肌打开以及是否存在穿透（物质进入气道但保留在声带上方）或误吸（物质进入气道并通过声带下方进入气管）。 尽管临床上使用侧卧位，但这些研究传统上是在直立/摇篮位置完成的。 然而，这种做法正在改变，因为一些临床医生在 MBS 期间使用侧卧来提高吞咽安全性，从而告知喂养建议。 本研究旨在调查在 MBS 期间以侧卧位和直立位喂养的婴儿的吞咽功能是否有变化。 将分析 MBS 以评估侧卧位婴儿吞咽功能与直立位吞咽功能的比较。 以下吞咽参数将按位置进行比较分析：气道侵入定义为穿透和吸入；开始吞咽时丸剂的位置，以及吮吸-吞咽-呼吸的协调。

以前的文献表明，与直立/摇篮式喂养相比，侧卧喂养的婴儿能够更好地控制推注速度和流动方向；然而，这些研究使用的是生理结果，并没有真正证实这种假设的好处是否属实。 试点数据发现，婴儿在咽部吞咽过程中能够更好地保护他们的气道，穿透率或误吸率降低就是证明。 渗透被定义为在进食期间进入气道但保留在声带上方的物质，而吸入表示物质通过声带下方进入肺部，如通过渗透 - 吸入量表所测量的。

假设侧卧位可以降低液体从口腔进入咽部的流速，从而增加婴儿开始吞咽和保护气道的时间。 以前的文献表明，与直立/摇篮式喂养相比，侧卧位喂养的婴儿能够更好地控制推注速度和流动方向，从而导致咽腔较高的推注开始吞咽。

先前的研究表明，以侧卧位喂养的婴儿表现出更好的氧合作用，这可能是由于婴儿在喂养期间更容易协调呼吸和吞咽。 以侧躺姿势喂食时，吮吸-吞咽-呼吸协调可能更容易，因为液体进入婴儿口中的引力减少，并且控制流速的能力增强。 试验数据显示，婴儿在侧卧位喂食时每次呼吸的吞咽次数较少，这可能表明吞咽-呼吸顺序更加协调。

试点数据显示，当婴儿以侧卧位喂养时，气道侵入（穿透和误吸）在统计学上显着减少，开始吞咽时推注的位置在统计学上显着更高，并且每次呼吸的吞咽次数在统计学上显着降低与直立/摇篮位置相比。 该试点调查证实需要进行更多研究，以进一步确定与这种改善相关的机制，并确定诊断和医疗稳定性如何调节这些发现。

如果研究结果支持侧卧位可降低误吸风险，那么它将更新喂养护理标准，特别是对于无法进行吞咽仪器检测的高危婴儿。 侧卧是一种免费策略，有可能通过安全和适合发育的营养摄入来提高婴儿和护理人员的生活质量。 相反，如果结果表明侧卧会增加某些人群的吞咽风险，这也很重要，并且指导医院的护理标准，这些医院通常建议在没有仪器吞咽测试的情况下侧卧。 这项工作为临床从业者（例如 SLP、RN、MD 等）和婴儿护理人员（即父母）提供了最佳实践，以最大程度地减少误吸风险及其可能的健康后果。