Kehon asennon vaikutus suunielun nielemistoimintoon imeväisillä

Vauvoja ruokitaan yleensä kehtoasennossa, pystyasennossa. Riskilapsilla ruokintaasiantuntijat voivat ottaa kyljelleen makuuasennon edistääkseen turvallista, laadukasta ja hermoston kehitystä suojaavaa ruokintaa. Nykyinen tätä käytäntöä tukeva kirjallisuus ehdottaa, että kyljessä oleva asento parantaa fysiologista vakautta ruokinnan aikana verrattuna perinteiseen kehtoon tai pystyasentoon. Sivulle makuuasennossa on useita teoreettisia etuja, jotka perustuvat erilaisiin mekanismeihin, mukaan lukien sen samankaltaisuus luonnollisen imetysasennon kanssa, pullon alentunut hydrostaattinen paine, kun sitä pidetään vaakasuorassa eikä pystysuorassa vauvan yläpuolella, lisääntynyt imemisen, nielemisen ja hengityksen koordinoinnin helppous. vähentyneen virtausnopeuden ja heikentyneen hengitystyön vuoksi. Toinen mahdollinen syy siihen, että kyljellään makuuasennosta on hyötyä, on parantunut nielemistoiminto, mukaan lukien tunkeutumisen tai aspiraation vähentynyt esiintymistiheys, joka on termi ruoan tai nesteen pääsylle hengitysteihin. Aspiraatiolla voi olla tuhoisia vaikutuksia vauvoille, erityisesti keskosille, mukaan lukien hengityselinten sairaudet, lisääntyneen hengitystuen tarve, kyvyttömyys ylläpitää ravintoa suun kautta, pitkäaikainen keuhkovaurio ja jopa kuolema. Ruokintaasiantuntijat suosittelevat usein sivulle makuuasennon asettamista aspiraatioriskin vähentämiseksi ja vauvan muiden nielemistoimintojen parantamiseksi. Ei kuitenkaan ole olemassa kirjallisuutta, jossa arvioitaisiin suoraan hengitysteiden suojaa nieltäessä vauvan ollessa kyljessä vs. pystyasennossa.

Modified Barium Swallow Studies (MBS) on nielemistoiminnan kultainen standardi, ja niitä käytetään määrittämään turvallisin pulloruokintasuunnitelma lääketieteellisesti monimutkaisille vauvoille. Vauvoille suoritettu MBS arvioi tyypillisesti useita parametreja, mukaan lukien ime-niele-hengitys-koordinaatio ja sekvensointi, nielun jäännös, nielemisen alkamisen ajoitus, ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen avautuminen ja tunkeutumisen esiintyminen (materiaali menee hengitysteihin, mutta jää äänihuutteiden yläpuolelle) tai aspiraatio. (materiaali pääsee hengitysteihin ja kulkee äänihuutteiden alta henkitorveen). Nämä tutkimukset on perinteisesti suoritettu pystyasennossa/kehtoasennossa huolimatta kliinisen sivumakuuasennon käytöstä. Tämä käytäntö on kuitenkin muuttumassa, koska jotkut lääkärit käyttävät kyljellään makuua MBS:n aikana parantaakseen nielemisturvallisuutta ja ilmoittaakseen siksi ruokintasuosituksista. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia, onko MBS:n aikana sivuttain makaavan ja pystyasennossa ruokittujen vauvojen nielemistoiminnassa muutoksia. MBS analysoidaan vauvan nielemistoiminnan arvioimiseksi kyljellään makuuasennossa verrattuna nielemistoimintoon pystyasennossa. Seuraavat nielemisparametrit analysoidaan vertailevasti sijainnin mukaan: hengitysteiden tunkeutuminen tunkeutumisen ja aspiraation määrittelemänä; boluksen sijainti nielemisen aloitushetkellä ja ime-niele-hengitys-koordinaatio.

Aikaisempi kirjallisuus viittaa siihen, että kyljellään ruokitut lapset pystyvät paremmin hallitsemaan boluksen nopeutta ja virtaussuuntaa kuin silloin, kun heitä ruokitaan pystyasennossa/kehtoasennossa; Nämä tutkimukset käyttävät kuitenkin fysiologisia tuloksia, eivätkä varsinaisesti vahvista, onko tämä oletettu hyöty totta. Pilottitiedoissa havaittiin, että vauvat pystyivät paremmin suojaamaan hengitysteitä nielun nielemisen aikana, mistä on osoituksena alentunut tunkeutumis- tai aspiraationopeus. Penetraatio määritellään materiaaliksi, joka tulee hengitysteihin ruokinnan aikana mutta jää äänihuutteiden yläpuolelle, kun taas aspiraatio tarkoittaa materiaalia, joka kulkee äänihuutteiden alta kohti keuhkoja, mitattuna tunkeutumis-aspiraatio-asteikolla.

Sivulla makaavan asennon oletetaan vähentävän nesteen virtausnopeutta suuontelosta nieluun, jolloin vauvalla on enemmän aikaa aloittaa nieleminen ja suojata hengitysteitä. Aikaisempi kirjallisuus viittaa siihen, että kyljellään ruokitut lapset pystyvät paremmin hallitsemaan boluksen nopeutta ja virtaussuuntaa kuin silloin, kun heitä ruokitaan pystyasennossa/kehtoasennossa, mikä johtaa nielemisen aloittamiseen boluksen ollessa korkeammalla nielun ontelossa.

Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että kyljellään ruokittujen imeväisten hapen saanti on parantunut, mikä saattaa johtua siitä, että vauvojen hengitys ja nieleminen on helppo koordinoida ruokinnan aikana. Ime-niele-hengitys-koordinaatio voi olla helpompaa kyljellään ruokittaessa, koska nesteen vetovoima lapsen suuhun heikkenee ja kyky hallita virtausnopeutta on lisääntynyt. Pilottitiedot paljastivat, että vauvat nielevät vähemmän henkeä kohti, kun heitä ruokittiin kyljellään, mikä saattaa viitata koordinoidumpaan nielemis-hengitysjärjestykseen.

Pilottitiedot paljastivat, että hengitysteiden invaasio (tunkeutuminen ja aspiraatio) väheni tilastollisesti merkitsevästi, boluksen sijainti nielemisen aloitushetkellä oli tilastollisesti merkitsevästi korkeampi ja nielemisten määrä henkeä kohti oli tilastollisesti merkitsevästi pienempi, kun pikkulapsia ruokittiin kyljellään. verrattuna pystyasentoon/kehdolla. Tämä pilottitutkimus vahvistaa lisätutkimuksen tarpeen tähän parannukseen liittyvien mekanismien määrittelemiseksi edelleen ja sen määrittämiseksi, kuinka diagnoosi ja lääketieteellinen vakaus vaikuttavat näihin havaintoihin.

Jos löydökset tukevat sitä, että kyljellään makaava asento vähentää aspiraatioriskiä, ​​se päivittää ruokinnan hoidon tasoa, erityisesti riskiryhmään kuuluvien imeväisten, joille ei voida tehdä instrumentaalista nielemistutkimusta. Sivulle makaaminen on maksuton strategia, joka voi parantaa vauvan ja hoitajan elämänlaatua turvallisen ja kehityksen kannalta tarkoituksenmukaisen ravinnonsaannin avulla. Päinvastoin, jos tulokset osoittavat, että kyljellään makaaminen lisää nielemisriskiä tietyissä populaatioissa, tämä on myös merkittävää ja ohjaa sairaaloiden hoidon tasoa, joka neuvoo rutiininomaisesti kyljellään makaamista ilman instrumentaalista nielemistä. Tämä työ kertoo parhaista käytännöistä kliinisille lääkäreille (esim. SLP, RN, MD jne.) ja vauvojen hoitajille (eli vanhemmille) aspiraatioriskin ja sen mahdollisten terveysvaikutusten minimoimiseksi.