Effekten af ​​kropsposition på orofaryngeal synkefunktion hos spædbørn

Spædbørn fodres typisk i en vugget, oprejst stilling. Med spædbørn i risikozonen kan fodringsspecialister indtage en sideliggende stilling for at fremme sikker, kvalitets- og neuroudviklingsmæssigt beskyttende fodring. Aktuel litteratur til støtte for denne praksis antyder, at sideliggende stilling forbedrer den fysiologiske stabilitet under fodring sammenlignet med den traditionelle vuggede eller oprejste stilling. Sideliggende stilling har flere teoretiske fordele baseret på forskellige mekanismer, herunder dens lighed med den naturlige ammestilling, reduceret hydrostatisk tryk på flasken, når den holdes vandret i stedet for lodret over spædbarnet, øget lethed ved at koordinere sutte-synke-ånde. på grund af nedsat flowhastighed og reduceret vejrtrækningsarbejde. En anden mulig årsag til, at sideliggende stilling er gavnlig, er forbedret synkefunktion, herunder nedsat forekomst af penetration eller aspiration, som er betegnelsen for mad eller væske, der trænger ind i luftvejene. Aspiration kan have ødelæggende virkninger på spædbørn, især for tidligt fødte spædbørn, herunder luftvejssygdomme, behov for øget respiratorisk støtte, manglende evne til at opretholde ernæring oralt, langvarig lungeskade og endda død. Sideliggende stilling anbefales ofte af fodringsspecialister for at reducere risikoen for aspiration og forbedre andre komponenter i spædbørns synkefunktion. Der er dog ingen litteratur, der direkte vurderer luftvejsbeskyttelse under synkning med spædbarnet i sideliggende versus oprejst stilling.

Modificerede Barium Swallow Studies (MBS) betragtes som guldstandardevalueringer af synkefunktion og bruges til at bestemme den sikreste flaskemadningsplan for medicinsk komplekse spædbørn. MBS udført på spædbørn vurderer typisk flere parametre, herunder suk-synke-åndedræt-koordination og sekventering, svælg-rester, timing af synkestart, øvre esophageal sphincter åbning og tilstedeværelse af penetration (materiale, der kommer ind i luftvejene, men forbliver over stemmelæberne eller aspiration) (materiale, der kommer ind i luftvejene og passerer under stemmelæberne ind i luftrøret). Disse undersøgelser er traditionelt gennemført i oprejst/vugget stilling på trods af klinisk brug af sideleje. Denne praksis er dog ved at ændre sig, da nogle klinikere bruger sideliggende under MBS for at forbedre synkesikkerheden og derfor informerer om fodringsanbefalinger. Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om der er ændringer i synkefunktionen hos spædbørn fodret i sideliggende vs oprejst stilling under MBS. MBS vil blive analyseret for at vurdere spædbarns synkefunktion i sideliggende stilling sammenlignet med synkefunktion i oprejst stilling. De følgende synkeparametre vil blive analyseret sammenlignende efter position: luftvejsinvasion som defineret ved penetration og aspiration; placering af bolus på tidspunktet for indledning af synke og koordinering af sutte-synke-ånde.

Tidligere litteratur tyder på, at spædbørn fodret i sideliggende stilling er bedre i stand til at kontrollere bolushastigheden og flowretningen, end når de fodres i opretstående/vugget stilling; disse undersøgelser bruger imidlertid fysiologiske resultater og bekræfter faktisk ikke, om denne hypotesefordel er sand. Pilotdata viste, at spædbørn var bedre i stand til at beskytte deres luftveje under svælgets synke, hvilket fremgår af reducerede penetrations- eller aspirationshastigheder. Penetration er defineret som materiale, der kommer ind i luftvejene under fodring, men forbliver over stemmelæberne, hvorimod aspiration angiver materiale, der passerer under stemmelæberne mod lungerne, målt ved Penetration-Aspiration Scale.

Det antages, at sideliggende stilling reducerer væskestrømningshastigheden fra mundhulen ind i svælget, hvilket giver spædbarnet øget tid til at påbegynde slugning og beskytte luftvejene. Tidligere litteratur tyder på, at spædbørn fodret i sideliggende stilling er bedre i stand til at kontrollere bolushastighed og flowretning, end når de fodres i opretstående/vugget stilling, hvilket fører til synkestart med bolus højere i svælghulen.

Tidligere forskning tyder på, at spædbørn, der fodres i sideliggende stilling, udviser forbedret iltning, hvilket kan skyldes spædbørns lethed ved at koordinere vejrtrækning og synke under fodring. Sut-synke-ånde-koordination kan være lettere, når den fodres i sideliggende stilling på grund af væskens reducerede tyngdekraftstræk ind i spædbarnets mund og den øgede evne til at kontrollere strømningshastigheden. Pilotdata afslørede, at spædbørn udviste færre synker pr. vejrtrækning, når de blev fodret i sideliggende stilling, hvilket kan indikere en mere koordineret synke-respirationssekvens.

Pilotdata afslørede, at luftvejsinvasion (penetration og aspiration) var statistisk signifikant reduceret, placeringen af ​​bolus på tidspunktet for synkestart var statistisk signifikant højere, og antallet af synker pr. vejrtrækning var statistisk signifikant lavere, når spædbørn blev fodret i sideliggende stilling. sammenlignet med en oprejst/vugget stilling. Denne pilotundersøgelse validerer behovet for yderligere forskning for yderligere at definere mekanismerne relateret til denne forbedring og for at bestemme, hvordan diagnose og medicinsk stabilitet modererer disse resultater.

Hvis resultater understøtter, at sideliggende stilling mindsker aspirationsrisikoen, opdaterer det standarden for pleje af fodring, især for spædbørn i risikozonen, som ikke er i stand til at gennemgå instrumentel synketest. Sideliggende er en gratis strategi med potentiale til at forbedre spædbørns og omsorgspersoners livskvalitet gennem et sikkert og udviklingsmæssigt passende ernæringsindtag. Omvendt, hvis resultater indikerer sideliggende øger synkerisikoen i visse populationer, er dette også signifikant og styrer standarden for pleje for hospitaler, der rutinemæssigt rådgiver sideliggende i fravær af instrumentel synketest. Dette arbejde informerer om bedste praksis for kliniske praktiserende læger (f.eks. SLP, RN, MD, osv.) og spædbørnsplejere (dvs. forældre) for at minimere risikoen for aspiration og dets mulige sundhedsmæssige konsekvenser.