Влияние положения тела на ротоглоточную функцию глотания у младенцев

Младенцев обычно кормят в колыбели, в вертикальном положении. С младенцами из группы риска специалисты по кормлению могут принять положение лежа на боку, чтобы обеспечить безопасное, качественное кормление, защищающее нервную систему. Текущая литература, поддерживающая эту практику, предполагает, что положение лежа на боку улучшает физиологическую стабильность во время кормления по сравнению с традиционным положением в колыбели или вертикальном положении. Положение на боку имеет несколько теоретических преимуществ, основанных на различных механизмах, включая его сходство с естественным положением для кормления грудью, снижение гидростатического давления на бутылочку, когда ее держат горизонтально, а не вертикально над младенцем, облегчение координации сосания-глотания-дыхания. из-за снижения скорости потока и снижения работы дыхания. Другая возможная причина того, что положение лежа на боку является полезным, заключается в улучшении функции глотания, включая снижение частоты проникновения или аспирации, что является термином для пищи или жидкости, попадающих в дыхательные пути. Аспирация может иметь разрушительные последствия для младенцев, особенно недоношенных, включая респираторные заболевания, потребность в усиленной респираторной поддержке, неспособность поддерживать пероральное питание, долгосрочное повреждение легких и даже смерть. Положение лежа на боку часто рекомендуется специалистами по кормлению, чтобы снизить риск аспирации и улучшить другие компоненты функции глотания младенцев. Тем не менее, нет литературы, непосредственно оценивающей защиту дыхательных путей во время глотания, когда младенец находится в положении лежа на боку по сравнению с вертикальным положением.

Модифицированные исследования глотания с барием (MBS) считаются золотым стандартом оценки функции глотания и используются для определения наиболее безопасного плана кормления из бутылочки для младенцев со сложными медицинскими показаниями. MBS, проводимая у младенцев, обычно оценивает несколько параметров, включая координацию и последовательность сосания-глотания-дыхания, остатки в глотке, время начала глотания, открытие верхнего пищеводного сфинктера и наличие проникновения (материал попадает в дыхательные пути, но остается над голосовыми связками) или аспирации. (материал поступает в дыхательные пути и проходит ниже голосовых складок в трахею). Эти исследования традиционно проводились в вертикальном положении/положении колыбели, несмотря на клиническое использование положения лежа на боку. Однако эта практика меняется, так как некоторые клиницисты используют положение лежа на боку во время MBS, чтобы повысить безопасность глотания и, следовательно, информировать о рекомендациях по кормлению. Это исследование направлено на изучение того, есть ли изменения в функции глотания у младенцев, которых кормят в положении лежа на боку, по сравнению с вертикальным положением во время MBS. MBS будет проанализирован для оценки функции глотания младенцев в положении лежа на боку по сравнению с функцией глотания в вертикальном положении. Следующие параметры глотания будут проанализированы в зависимости от положения: проникновение в дыхательные пути, определяемое проникновением и аспирацией; расположение болюса в момент начала глотания и координация всасывания-глотания-вдоха.

Предыдущая литература предполагает, что младенцы, которых кормят в положении лежа на боку, лучше контролируют скорость болюса и направление потока, чем когда их кормят в вертикальном положении/положении колыбели; однако в этих исследованиях используются физиологические исходы, и они фактически не подтверждают, верна ли эта гипотетическая польза. Экспериментальные данные показали, что младенцы лучше защищали свои дыхательные пути во время глоточного глотания, о чем свидетельствует снижение скорости проникновения или аспирации. Проникновение определяется как материал, попадающий в дыхательные пути во время кормления, но остающийся над голосовыми связками, тогда как аспирация означает прохождение материала ниже голосовых складок по направлению к легким, что измеряется по шкале проникновения-аспирации.

Предполагается, что положение лежа на боку снижает скорость потока жидкости из ротовой полости в глотку, позволяя младенцу увеличить время, чтобы начать глотание и защитить дыхательные пути. Предыдущая литература предполагает, что младенцы, которых кормят в положении лежа на боку, лучше способны контролировать скорость болюса и направление потока, чем когда их кормят в вертикальном положении/в колыбели, что приводит к началу глотания, когда болюс находится выше в полости глотки.

Предыдущие исследования показывают, что младенцы, которых кормят в положении лежа на боку, демонстрируют улучшенную оксигенацию, что может быть связано с легкостью координации дыхания и глотания младенцев во время кормления. Координация сосания-глотания-дыхания может быть легче при кормлении в положении лежа на боку из-за уменьшения гравитационного притяжения жидкости в рот младенца и повышенной способности контролировать скорость потока. Экспериментальные данные показали, что младенцы демонстрировали меньше глотаний за вдох, когда их кормили в положении лежа на боку, что может указывать на более скоординированную последовательность глотание-дыхание.

Экспериментальные данные показали, что инвазия дыхательных путей (проникновение и аспирация) была статистически значимо снижена, расположение болюса в момент начала глотания было статистически значимо выше, а количество глотаний за вдох было статистически значимо ниже, когда младенцев кормили в положении лежа на боку. по сравнению с вертикальным положением/положением в колыбели. Это пилотное исследование подтверждает необходимость дополнительных исследований для дальнейшего определения механизмов, связанных с этим улучшением, и для определения того, как диагноз и медицинская стабильность влияют на эти результаты.

Если результаты подтверждают, что положение лежа на боку снижает риск аспирации, это обновляет стандарт ухода за кормлением, особенно для детей из группы риска, которые не могут пройти инструментальное тестирование глотания. Лежание на боку — это бесплатная стратегия, которая может улучшить качество жизни младенцев и лиц, осуществляющих уход, за счет безопасного и соответствующего их развитию питания. И наоборот, если результаты показывают, что лежание на боку увеличивает риск глотания в определенных группах населения, это также важно и определяет стандарт медицинской помощи для больниц, которые обычно рекомендуют лежать на боку при отсутствии инструментального тестирования глотания. Эта работа информирует о передовом опыте для практикующих врачей (например, SLP, RN, MD и т. д.) и лиц, осуществляющих уход за младенцами (т. е. родителей), чтобы свести к минимуму риск аспирации и ее возможные последствия для здоровья.