O efeito da posição do corpo na função de deglutição orofaríngea em bebês

Os bebês são normalmente alimentados em uma posição ereta e no berço. Com bebês de risco, os especialistas em alimentação podem adotar uma posição deitada de lado para promover uma alimentação segura, de qualidade e protetora do desenvolvimento neurológico. A literatura atual para apoiar esta prática sugere que a posição deitada de lado melhora a estabilidade fisiológica durante a alimentação em comparação com a posição tradicional de berço ou ereta. A posição deitada de lado tem vários benefícios teóricos com base em vários mecanismos, incluindo sua semelhança com a posição natural de amamentação, redução da pressão hidrostática da mamadeira quando ela é mantida horizontalmente em vez de verticalmente acima do bebê, maior facilidade de coordenação sucção-deglutição-respiração devido à diminuição da taxa de fluxo e trabalho respiratório reduzido. Outra possível razão pela qual a posição deitada de lado é benéfica é a melhora da função de deglutição, incluindo diminuição da incidência de penetração ou aspiração, que é o termo para alimentos ou líquidos que entram nas vias aéreas. A aspiração pode ter efeitos devastadores em bebês, especialmente bebês prematuros, incluindo doenças respiratórias, necessidade de maior suporte respiratório, incapacidade de manter a nutrição por via oral, danos pulmonares de longo prazo e até a morte. A posição deitada de lado é frequentemente recomendada por especialistas em alimentação para reduzir o risco de aspiração e melhorar outros componentes da função de deglutição infantil. No entanto, não há literatura avaliando diretamente a proteção das vias aéreas durante a deglutição com o lactente nas posições de decúbito lateral versus ortostatismo.

Os estudos modificados de ingestão de bário (MBS) são considerados avaliações padrão-ouro da função de deglutição e são usados ​​para determinar o plano de alimentação com mamadeira mais seguro para bebês medicamente complexos. A MBS realizada em bebês normalmente avalia vários parâmetros, incluindo coordenação e sequenciamento de sucção-deglutição-respiração, resíduo faríngeo, tempo de início da deglutição, abertura do esfíncter esofágico superior e presença de penetração (material que entra na via aérea, mas permanece acima das pregas vocais) ou aspiração (material que entra nas vias aéreas e passa abaixo das pregas vocais para a traquéia). Esses estudos foram tradicionalmente concluídos na posição ereta/no berço, apesar do uso clínico da posição deitada de lado. No entanto, essa prática está mudando, pois alguns médicos usam decúbito lateral durante a MBS para melhorar a segurança da deglutição e, portanto, informar as recomendações de alimentação. Este estudo tem como objetivo investigar se há mudanças na função de deglutição de lactentes alimentados em decúbito lateral versus posição ereta durante o MBS. O MBS será analisado para avaliar a função de deglutição infantil na posição deitada de lado em comparação com a função de deglutição na posição vertical. Os seguintes parâmetros da deglutição serão analisados ​​comparativamente por posição: invasão das vias aéreas definida por penetração e aspiração; localização do bolo alimentar no momento do início da deglutição e coordenação sucção-deglutição-respiração.

A literatura anterior sugere que bebês alimentados em decúbito lateral são mais capazes de controlar a taxa de bolo alimentar e a direção do fluxo do que quando são alimentados em posição ereta/no berço; no entanto, esses estudos usam resultados fisiológicos e não confirmam de fato se esse benefício hipotético é verdadeiro. Dados piloto descobriram que os bebês eram mais capazes de proteger suas vias aéreas durante a deglutição faríngea, conforme evidenciado por taxas reduzidas de penetração ou aspiração. A penetração é definida como o material que entra na via aérea durante a alimentação, mas permanece acima das pregas vocais, enquanto a aspiração denota o material que passa abaixo das pregas vocais em direção aos pulmões, medido pela Escala de Penetração-Aspiração.

Supõe-se que a posição deitada de lado reduza a taxa de fluxo de líquido da cavidade oral para a faringe, permitindo que o bebê tenha mais tempo para iniciar a deglutição e proteger as vias aéreas. A literatura anterior sugere que bebês alimentados em decúbito lateral são mais capazes de controlar a taxa de bolo alimentar e a direção do fluxo do que quando são alimentados em posição vertical/no berço, levando ao início da deglutição com o bolo alimentar mais alto na cavidade faríngea.

Pesquisas anteriores sugerem que bebês alimentados em decúbito lateral demonstram melhor oxigenação, o que pode ser devido à facilidade dos bebês em coordenar a respiração e a deglutição durante a alimentação. A coordenação sucção-deglutição-respiração pode ser mais fácil quando alimentado na posição deitada de lado devido à redução da atração gravitacional do líquido na boca do bebê e ao aumento da capacidade de controlar a taxa de fluxo. Os dados do piloto revelaram que os bebês demonstraram menos deglutições por respiração quando alimentados em decúbito lateral, o que pode indicar uma sequência de deglutição-respiração mais coordenada.

Os dados do piloto revelaram que a invasão das vias aéreas (penetração e aspiração) foi estatisticamente reduzida, a localização do bolo no momento do início da deglutição foi estatisticamente significativamente maior e o número de deglutições por respiração foi estatisticamente significativamente menor quando os bebês foram alimentados em decúbito lateral em comparação com uma posição ereta/embalada. Essa investigação piloto valida a necessidade de pesquisas adicionais para definir melhor os mecanismos relacionados a essa melhora e determinar como o diagnóstico e a estabilidade médica moderam esses achados.

Se os achados apoiarem que a posição deitada de lado diminui o risco de aspiração, eles atualizam o padrão de atendimento para alimentação, especialmente para bebês de risco que não são capazes de se submeter ao teste instrumental de deglutição. Deitar de lado é uma estratégia gratuita com potencial para melhorar a qualidade de vida do bebê e do cuidador por meio de uma ingestão nutricional segura e adequada ao desenvolvimento. Por outro lado, se os resultados indicam que a decúbito lateral aumenta o risco de deglutição em certas populações, isso também é significativo e direciona o padrão de atendimento para hospitais que rotineiramente aconselham a decúbito lateral na ausência de testes instrumentais de deglutição. Este trabalho informa as melhores práticas para profissionais clínicos (por exemplo, SLP, RN, MD, etc.) e cuidadores infantis (ou seja, pais) para minimizar o risco de aspiração e suas possíveis consequências para a saúde.