術後の吐き気と嘔吐の発生率に対するプロポフォールとデクスメデトミジンの比較

局所麻酔では、低血圧の影響による術後の吐き気と嘔吐のメカニズムが非常に一般的です。 低血圧は脳幹に虚血を引き起こす可能性があり、これにより延髄の循環中枢、呼吸中枢、嘔吐中枢が活性化されます。 一部の研究者によると、低血圧は腸虚血を引き起こし、腸からの催吐性化学物質（セロトニンなど）の放出を引き起こします。 消化管の機能も同様に神経軸麻酔によって変化します。 局所麻酔薬は交感神経系を抑制し、無抵抗の迷走神経活動と胃腸の活動亢進を引き起こします。 脊椎麻酔中の吐き気を和らげる迷走神経遮断薬の有効性は、このメカニズムの重要性の証拠として引用されています。 局所麻酔中、内臓の不快感は嘔吐症状を強力に刺激します。 腹部の内臓を扱うと迷走神経の感覚線維が刺激され、嘔吐中枢が活性化され、嘔吐が引き起こされます。

プロポフォールが制吐薬として作用する具体的な機構は不明ですが、プロポフォールの制吐作用の中核機構が最も考えられており、末梢制吐効果も考慮されています。

デクスメデトミジンは、抗不安作用、鎮静作用、鎮痛作用、麻酔薬節約作用、交感神経緩解作用、血行力学的安定作用などの幅広い効果があるため、臨床麻酔への応用が期待される強力な 2-アドレナリン作動薬です。 術中の麻酔補助剤としてデクスメデトミジンを使用すると、オピオイドと吸入麻酔薬の使用が大幅に減少し、覚醒興奮の発生率が減少し、良好な回復プロファイルが得られ、血行力学的に悪影響を及ぼすことなく術後の痛みが軽減されました。 。

この研究の目的は、脊椎麻酔下で尿管鏡手術を受ける患者における術後の悪心および嘔吐の発生率に対する、脊椎麻酔下でのデクスメデトミジン注入とプロポフォール注入の効果を比較することです。

参加者は18歳から60歳までの成人で、脊椎麻酔下で尿管鏡手術を受ける予定です。

対象となる参加者は、本研究期間中にPONVの危険因子を1つ以上有し、尿管鏡手術が予定されている米国麻酔科医協会の身体状態（ASA）I～IIの18～60歳の患者（女性、PONVの既往歴、非喫煙）である。時間枠。

除外される患者は、注射部位の感染、出血性素因、既知の左心室流出閉塞、血液量減少、頭蓋内圧の上昇、プロポフォールまたはデクスメデトミジンに対するアレルギーまたは過敏症の病歴、胃腸炎などの胃腸疾患を含む脊椎麻酔の禁忌のある患者です。胃潰瘍、耳の病気（中耳や内耳の感染症など）、肝硬変、手術前48時間以内に制吐薬を投与された方、2時間以上かかる処置を受けている方、参加を希望しない患者。

研究への参加が認められた後、参加者の年齢、性別、体重、投薬歴、特別な習慣（喫煙歴など）、PONVの病歴、その他の併存疾患が収集されます。 すべての被験者は、固体の場合は 6 ～ 8 時間、透明な液体の場合は少なくとも 2 時間絶食します。 患者が手術室に到着すると、定期的なモニタリング装置 (5 誘導心電図、非観血的血圧、パルス酸素濃度計) が設置され、ベースラインの平均血圧、心拍数、酸素飽和度のデータが収集されます。 脊椎麻酔の前に、各患者には 500 mL のリンゲル液が投与されます。 座位で、25 ゲージの脊椎針を使用して、無菌条件下で正中経路を介して L3-L4 間隙を穿刺します。 脳脊髄液 (CSF) の自由流動後、12.5 ～ 17.5 ブピバカイン 1 mg をくも膜下腔内に投与し、患者を仰臥位にして少なくとも 10 分間水平に保ちます。 患者はランダムに 3 つのグループ (プロポフォール、デクスメデトミジン、または対照) の 1 つに割り当てられ、プロポフォール (1 mg/kg/時間の割合で)、デクスメデトミジン (0.5 マイクログラム/kg の割合で) のいずれかの注入を受け始めます。ボーラスなしの / 時間）、または対照グループでは何もしませんでした。 脊椎麻酔後、患者には鼻カニューレを通して毎分3リットルの酸素が投与されます。 T10レベルの感覚ブロックがピン刺しに対する感受性の欠如によって確認された後、手術が開始されます。 心拍数、酸素飽和度、脈拍数、平均動脈血圧がすべて記録されます。 平均動脈血圧測定値は、処置が終了するまで10分ごとに脊椎の前後で測定されます。 低血圧は、脊髄注射後の平均動脈血圧の低下（ベースラインより20％以上下回る）として定義され、静脈内輸液投与量を増やし、エフェドリンを2.5〜5ミリグラムずつ増量して静脈内投与することで治療されます。低血圧が解消されるまで（3～5分ごと）。

術中および術後最大 6 時間まで、吐き気と嘔吐の頻度と重症度を PONV 強度スケールを使用してモニタリングします。 患者に吐き気と嘔吐の発作が 2 回以上ある場合は、救急制吐薬としてメトクロプラミド 10 mg が静脈内投与されます。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）は、手術後の鎮痛を提供するために使用されます。

Ramsay 鎮静スケール (RSS) は患者の鎮静レベルを評価するために使用され、鎮静スコアは治験薬の注射直前に記録され、その後は患者が回復室から退室するまで 10 分ごとに記録されます。 RSS スコアは 1 から 6 に割り当てられ、1 は不安、動揺、落ち着きのない行動を示し、2 は鎮静指向で穏やかな行動を示し、3 はコマンドに対する鎮静反応を示し、4 は眉間を軽くたたいたときの活発な反応を示し、5 は軽度の眉間タップに対する活発な反応を示します。軽く眉間を軽く叩いても反応が鈍く、6 は深い鎮静状態で反応がないことを示します。