Propofol versus Dexmedetomidin om forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning

I regional anæstesi er mekanismen med postoperativ kvalme og opkastning gennem virkningen af ​​hypotension ekstremt almindelig. Lavt blodtryk kan forårsage iskæmi i hjernestammen, som aktiverer medullas kredsløbs-, respirations- og opkastningscentre. Ifølge nogle forskere forårsager hypotension tarmiskæmi og frigivelse af emetogene kemikalier (såsom serotonin) fra tarmene. Mave-tarmkanalens funktion ændres på samme måde ved neuraksial anæstesi. Lokalbedøvelsesmidler undertrykker det sympatiske nervesystem, hvilket resulterer i uafbrudt vagal handling og gastrointestinal hyperaktivitet. Vagolytiske lægemidlers effektivitet til at lindre kvalme under spinal anæstesi er blevet nævnt som bevis på mekanismens betydning. Under regional anæstesi er visceralt ubehag en kraftig stimulator af emetiske symptomer. Håndtering af abdominale indvolde stimulerer sensoriske vagale fibre og aktiverer opkastningscentret, hvilket forårsager opkastning.

Selvom den specifikke mekanisme, hvorved propofol virker som et antiemetikum, er ukendt, synes en central mekanisme for propofols antiemetiske aktivitet at være den mest sandsynlige, og en perifer antiemetisk effekt er også blevet overvejet.

På grund af dets brede vifte af virkninger, som omfatter anxiolytiske, beroligende, analgetiske, anæstetikabesparende, sympatolytiske og hæmodynamisk stabiliserende egenskaber, er dexmedetomidin en kraftfuld 2-adrenerg agonist med prospektive anvendelser i klinisk anæstesi. Brugen af ​​dexmedetomidin som et anæstetisk adjuvans intraoperativt har resulteret i betydelige reduktioner i brugen af ​​opioider og inhalationsanæstetika, såvel som et fald i forekomsten af ​​opstået agitation, en gunstig restitutionsprofil og et fald i postoperativ smerte uden uønskede hæmodynamiske effekter .

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne virkningerne af dexmedetomidininfusion med propofolinfusion under spinal anæstesi, på forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning hos patienter, der gennemgår ureteroskopiske procedurer under spinal anæstesi.

Deltagerne vil være voksne i alderen 18 til 60 år, planlagt til ureteroskopiske procedurer under spinalbedøvelse.

Inkluderede deltagere vil være patienter i alderen 18 til 60 år med American Society of Anesthesiologists fysisk status (ASA) I-II planlagt til en ureteroskopisk procedure med mere end én risikofaktor for PONV (hun, historie med PONV, ikke-ryger) under vores undersøgelse tidsramme.

Udelukkede patienter er patienter med kontraindikationer for spinalbedøvelse, herunder infektion på injektionsstedet, blødende diatese, kendt venstre ventrikulær udstrømningsobstruktion, hypovolæmi og øget intrakranielt tryk, anamnese med allergi eller overfølsomhed over for propofol eller dexmedetomidin, gastrointestinale sygdomme, f.eks. og gastroenteritis. mavesår, øresygdomme, f.eks. infektioner i mellem- og indre øre, levercirrhose, dem, der har fået antiemetika inden for 48 timer før operationen, dem, der gennemgår en procedure, der tager mere end to timer, og patienter, der ikke er villige til at deltage.

Efter at være blevet accepteret i undersøgelsen, vil deltagernes alder, køn, vægt, medicin, særlige vaner (f.eks. rygehistorie), historie med PONV og enhver anden komorbiditet blive indsamlet. Alle forsøgspersoner vil faste i 6-8 timer for faste stoffer og mindst 2 timer for klare væsker. Rutineovervågningsudstyr (fem elektrokardiogrammer, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri) vil blive installeret, når patienten ankommer til operationsstuen, og basislinjedata for gennemsnitligt blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning vil blive indsamlet. Før spinal anæstesi vil hver patient få 500 ml Ringer-opløsning. I den siddende stilling bruges en 25-gauge spinalnål til at punktere L3-L4-mellemrummet under sterile forhold og via midterlinjen. Efter cerebrospinalvæsken (CSF) frit flow, 12,5-17,5 mg bupivacain vil blive givet intrathekalt, og patienterne placeres i liggende stilling og forbliver vandret i mindst 10 minutter. Patienterne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​tre grupper (propofol, dexmedetomidin eller kontrol) og vil begynde at modtage en infusion af enten propofol (med en hastighed på 1 mg/kg/time), dexmedetomidin (med en hastighed på 0,5 mikrogram/kg) /time uden bolus), eller intet i kontrolgruppen. Patienterne vil få 3 liter ilt i minuttet gennem en næsekanyle efter spinalbedøvelse. Efter at den sensoriske blokering på niveauet af T10 er bekræftet af manglen på følsomhed over for nålestik, vil operationen begynde. Hjertefrekvensen, iltmætningen, pulsen og det gennemsnitlige arterielle blodtryk vil alle blive registreret. Gennemsnitlige arterielle blodtryksmålinger vil blive taget før og efter spinalen hvert 10. minut indtil slutningen af ​​proceduren. Hypotension er defineret som et fald i det gennemsnitlige arterielle blodtryk (mere end 20 % under baseline) efter spinal injektion, og det behandles ved at øge intravenøs væskeadministration og administrere 2,5-5 milligram intervaller af efedrin I.V. (hvert 3.-5. minut), indtil hypotensionen er forsvundet.

Intraoperativt og op til 6 timer efter operationen vil hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kvalme og opkastning blive overvåget ved hjælp af PONV-intensitetsskalaen. Hvis patienten har haft to eller flere anfald af kvalme og opkastning, vil han få 10 mg metoclopramid intravenøst ​​som et rednings-antiemetikum. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS) vil blive brugt til at give analgesi efter operationen.

Ramsay sedationsskalaen (RSS) vil blive brugt til at vurdere patientens sedationsniveau, hvor sedationsscoren registreres lige før undersøgelsesmedicinen injiceres og derefter hvert 10. minut, indtil patienten udskrives fra opvågningsrummet. RSS-scorerne er tildelt fra 1 til 6, hvor 1 indikerer angst, ophidset og rastløs adfærd, 2 indikerer sedationsorienteret og rolig adfærd, 3 indikerer sedationsrespons på kommandoer, 4 indikerer en rask respons på let glabellar tryk, 5 indikerer en træg respons på let glabellar tryk, og 6 indikerer dyb sedation uden respons.