Пропофол в сравнении с дексмедетомидином на частоту возникновения послеоперационной тошноты и рвоты

При регионарной анестезии чрезвычайно распространен механизм послеоперационной тошноты и рвоты за счет эффекта гипотензии. Низкое кровяное давление может вызвать ишемию ствола головного мозга, которая активирует центры кровообращения, дыхания и рвоты продолговатого мозга. По мнению некоторых исследователей, гипотония вызывает ишемию кишечника и высвобождение эметогенных химических веществ (таких как серотонин) из кишечника. Функция желудочно-кишечного тракта также изменяется при нейроаксиальной анестезии. Местные анестетики подавляют симпатическую нервную систему, что приводит к беспрепятственному действию блуждающего нерва и гиперактивности желудочно-кишечного тракта. Эффективность ваголитических препаратов в облегчении тошноты во время спинномозговой анестезии приводится как доказательство важности механизма. Во время регионарной анестезии висцеральный дискомфорт является мощным стимулятором рвотных симптомов. Прикосновение к абдоминальным внутренностям стимулирует чувствительные волокна блуждающего нерва и активирует рвотный центр, вызывая рвоту.

Хотя конкретный механизм, посредством которого пропофол действует как противорвотное средство, неизвестен, наиболее вероятным представляется центральный механизм противорвотного действия пропофола, а также рассматривался периферический противорвотный эффект.

Благодаря широкому спектру эффектов, включающих анксиолитическое, седативное, обезболивающее, анестезиологическое, симпатолитическое и гемодинамически стабилизирующее свойства, дексмедетомидин является мощным 2-адреномиметиком с перспективным применением в клинической анестезии. Использование дексмедетомидина в качестве адъювантного анестетика во время операции привело к значительному сокращению использования опиоидов и ингаляционных анестетиков, а также к уменьшению частоты возникающей ажитации, благоприятному профилю восстановления и уменьшению послеоперационной боли без неблагоприятных гемодинамических эффектов. .

Целью данного исследования является сравнение влияния инфузии дексмедетомидина и инфузии пропофола во время спинномозговой анестезии на частоту послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, перенесших уретероскопические процедуры под спинальной анестезией.

Участниками будут взрослые в возрасте от 18 до 60 лет, которым запланированы уретероскопические процедуры под спинальной анестезией.

Включенными участниками будут пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с физическим статусом Американского общества анестезиологов (ASA) I-II, которым запланирована уретероскопическая процедура с более чем одним фактором риска ПОТР (женщины, история ПОТР, некурящие) во время нашего исследования. временные рамки.

Исключены пациенты с противопоказаниями к спинальной анестезии, включая инфекцию в месте инъекции, геморрагический диатез, установленную обструкцию оттока левого желудочка, гиповолемию и повышенное внутричерепное давление, аллергию или гиперчувствительность к пропофолу или дексмедетомидину в анамнезе, желудочно-кишечные заболевания, например, гастроэнтерит и язвы желудка, заболевания уха, например, инфекции среднего и внутреннего уха, цирроз печени, те, кто получил противорвотные препараты в течение 48 часов до операции, те, кто проходит процедуру, длящуюся более двух часов, и пациенты, не желающие участвовать.

После принятия в исследование будут собраны данные о возрасте, поле, весе участников, принимаемых лекарствах, особых привычках (например, истории курения), истории ПОТР и любых других сопутствующих заболеваниях. Все субъекты будут голодать в течение 6-8 часов для твердых веществ и не менее 2 часов для прозрачных жидкостей. При поступлении пациента в операционную будут установлены устройства для рутинного мониторинга (электрокардиограммы с пятью отведениями, неинвазивное измерение артериального давления и пульсоксиметрия), и будут собираться базовые данные о среднем артериальном давлении, частоте сердечных сокращений и насыщении кислородом. Перед спинномозговой анестезией каждому пациенту вводят по 500 мл раствора Рингера. В сидячем положении спинномозговая игла 25-го калибра используется для пункции промежутка L3-L4 в стерильных условиях и по срединной линии. После свободного оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) 12,5-17,5 мг бупивакаина будет вводиться интратекально, и пациенты будут помещены в лежачее положение и останутся в горизонтальном положении не менее 10 минут. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из трех групп (пропофол, дексмедетомидин или контрольная группа) и начнут получать инфузию либо пропофола (со скоростью 1 мг/кг/час), либо дексмедетомидина (со скоростью 0,5 мкг/кг). /час без болюсов) или ничего в контрольной группе. Пациентам будут давать 3 литра кислорода в минуту через носовую канюлю после спинальной анестезии. После того, как сенсорный блок на уровне Т10 подтвердится отсутствием чувствительности к уколу, начнется хирургическое вмешательство. Будут записаны частота сердечных сокращений, насыщение кислородом, частота пульса и среднее артериальное давление. Средние значения артериального давления будут измеряться до и после спинальной анестезии каждые 10 минут до конца процедуры. Гипотензия определяется как падение среднего артериального давления (более чем на 20% ниже исходного уровня) после спинальной инъекции, и ее лечат путем увеличения внутривенного введения жидкости и введения 2,5-5 миллиграммов эфедрина внутривенно. (каждые 3-5 мин) до разрешения гипотензии.

Во время операции и в течение 6 часов после операции частоту и тяжесть тошноты и рвоты будут контролировать с помощью шкалы интенсивности PONV. Если у пациента было два или более приступа тошноты и рвоты, ему вводят 10 мг метоклопрамида внутривенно в качестве экстренного противорвотного средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) будут использоваться для обезболивания после операции.

Шкала седации Рамсея (RSS) будет использоваться для оценки уровня седации пациента, при этом оценка седации будет записываться непосредственно перед введением исследуемых лекарств, а затем каждые 10 минут, пока пациент не будет выписан из послеоперационной палаты. Оценки RSS присваиваются от 1 до 6, где 1 указывает на тревожное, возбужденное и беспокойное поведение, 2 указывает на ориентированное на седативный эффект и спокойное поведение, 3 указывает на седативный ответ на команды, 4 указывает на быструю реакцию на легкое постукивание по переносице, 5 указывает на вялая реакция на легкое постукивание по межбровью и 6 указывает на глубокую седацию без реакции.