Propofoli vs. deksmedetomidiini leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyydestä

Aluepuudutuksessa leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun mekanismi hypotension vaikutuksesta on erittäin yleinen. Alhainen verenpaine voi aiheuttaa iskemiaa aivorungossa, mikä aktivoi ydinverenkierto-, hengitys- ja oksentelukeskukset. Joidenkin tutkijoiden mukaan hypotensio aiheuttaa suoliston iskemiaa ja oksentelua aiheuttavien kemikaalien (kuten serotoniinin) vapautumista suolistosta. Neuraksiaalinen anestesia muuttaa samalla tavalla ruoansulatuskanavan toimintaa. Paikallispuudutusaineet tukahduttavat sympaattista hermostoa, mikä johtaa vastustamattomaan vagaaliseen toimintaan ja maha-suolikanavan hyperaktiivisuuteen. Vaolyyttisten lääkkeiden tehokkuus pahoinvoinnin lievittämisessä spinaalipuudutuksen aikana on mainittu todisteena mekanismin tärkeydestä. Aluepuudutuksen aikana sisäelinten epämukavuus on voimakas oksenteluoireiden stimulaattori. Vatsan sisäelinten käsittely stimuloi aistinvaraisia ​​emättimen kuituja ja aktivoi oksennuskeskuksen aiheuttaen oksentelua.

Vaikka spesifistä mekanismia, jolla propofoli toimii antiemeettisenä, ei tunneta, keskeinen mekanismi propofolin antiemeettiselle vaikutukselle näyttää olevan todennäköisin, ja myös perifeeristä antiemeettistä vaikutusta on harkittu.

Deksmedetomidiini on voimakas 2-adrenerginen agonisti, jota voidaan käyttää kliinisessä anestesiassa, koska se sisältää laajan valikoiman vaikutuksia, joihin kuuluvat anksiolyyttiset, rauhoittavat, analgeettiset, anestesiaa säästävät, sympatolyyttiset ja hemodynaamista stabiloivat ominaisuudet. Deksmedetomidiinin käyttö anestesia-apuaineena leikkauksen aikana on johtanut opioidien ja inhalaatiopuudutusaineiden käytön merkittävään vähenemiseen sekä agitaation ilmaantuvuuden vähenemiseen, suotuisaan toipumisprofiiliin ja leikkauksen jälkeisen kivun vähenemiseen ilman haitallisia hemodynaamisia vaikutuksia. .

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata deksmedetomidiini-infuusion ja propofoli-infuusion vaikutuksia spinaalipuudutuksen aikana leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuuteen potilailla, joille tehdään ureteroskooppisia toimenpiteitä spinaalipuudutuksessa.

Osallistujat ovat 18–60-vuotiaita aikuisia, joille on varattu ureteroskooppisia toimenpiteitä spinaalipuudutuksessa.

Mukana ovat 18–60-vuotiaat potilaat, joiden fyysinen tila (ASA) on American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II ja joille on määrätty virtsaputken tähystysleikkaus, jolla on useampi kuin yksi PONV-riskitekijä (nainen, PONV-sairaus, tupakoimaton) tutkimuksemme aikana. aikaikkuna.

Potilaita ei suljeta pois, joilla on vasta-aihe spinaalipuudutukseen, mukaan lukien infektiot pistoskohdassa, verenvuotodiateesi, tunnettu vasemman kammion ulosvirtauksen tukkeuma, hypovolemia ja kohonnut kallonsisäinen paine, aiempi allergia tai yliherkkyys propofolille tai deksmedetomidiinille, maha-suolikanavan sairaudet, esim. maha-suolitulehdus ja mahahaavat, korvasairaudet, esim. väli- ja sisäkorvan tulehdukset, maksakirroosi, oksennuslääkkeitä 48 tunnin sisällä ennen leikkausta saaneet, yli kaksi tuntia kestävät toimenpiteet ja potilaat, jotka eivät halua osallistua.

Tutkimukseen hyväksymisen jälkeen kerätään osallistujien ikä, sukupuoli, paino, lääkkeet, erityiset tottumukset (esim. tupakointihistoria), PONV-historia ja kaikki muut samanaikaiset sairaudet. Kaikki tutkittavat paastoavat 6-8 tuntia kiinteiden aineiden osalta ja vähintään 2 tuntia kirkkaiden nesteiden osalta. Potilaan saapuessa leikkaussaliin rutiinimittauslaitteet (viisi kytkentäsähkökardiogrammia, ei-invasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria) asennetaan, ja kerätään lähtötason keskiverenpaine-, syke- ja happisaturaatiotiedot. Ennen spinaalipuudutusta kullekin potilaalle annetaan 500 ml Ringer-liuosta. Istuvassa asennossa käytetään 25 gaugen selkärangan neulaa L3-L4-välin puhkaisemiseen steriileissä olosuhteissa ja keskilinjan kautta. Aivo-selkäydinnesteen (CSF) vapaan virtauksen jälkeen 12.5-17.5 mg bupivakaiinia annetaan intratekaalisesti, ja potilaat asetetaan selälleen ja pysyvät vaakasuorassa vähintään 10 minuuttia. Potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä (propofoli, deksmedetomidiini tai kontrolli), ja heille aletaan infusoida joko propofolia (nopeudella 1 mg/kg/tunti), deksmedetomidiinia (nopeudella 0,5 mikrogrammaa/kg) /tunti ilman boluksia) tai ei mitään kontrolliryhmässä. Potilaille annetaan 3 litraa happea minuutissa nenäkanyylin kautta spinaalipuudutuksen jälkeen. Leikkaus aloitetaan sen jälkeen, kun T10-tason sensorinen blokkaus on vahvistettu neulanpistoherkkyyden puutteella. Syke, happisaturaatio, pulssi ja keskimääräinen valtimoverenpaine tallennetaan. Keskimääräiset valtimoverenpainelukemat mitataan ennen ja jälkeen selkärangan 10 minuutin välein toimenpiteen loppuun asti. Hypotensio määritellään keskimääräisen valtimoverenpaineen laskuksi (yli 20 % perustason alapuolelle) selkärangan injektion jälkeen, ja sitä hoidetaan lisäämällä suonensisäistä nesteannostusta ja antamalla efedriiniä 2,5-5 milligramman lisäyksillä IV. (3-5 minuutin välein), kunnes hypotensio on hävinnyt.

Intraoperatiivisesti ja 6 tuntia leikkauksen jälkeen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintymistiheyttä ja vakavuutta seurataan PONV-intensiteettiasteikolla. Jos potilaalla on ollut kaksi tai useampia pahoinvointi- ja oksentelukohtauksia, hänelle annetaan 10 mg metoklopramidia laskimoon pelastuslääkkeenä. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAIDS) käytetään leikkauksen jälkeiseen analgesiaan.

Ramsayn sedaatioasteikkoa (RSS) käytetään arvioimaan potilaan sedaatiota, ja sedaation pisteet kirjataan juuri ennen tutkimuslääkkeiden pistämistä ja sitten 10 minuutin välein, kunnes potilas kotiutetaan toipumishuoneesta. RSS-pisteet on jaettu 1–6, joista 1 ilmaisee ahdistunutta, kiihtynyttä ja levotonta käyttäytymistä, 2 osoittaa sedaatioon suuntautunutta ja rauhallista käyttäytymistä, 3 osoittaa sedaatioreaktion käskyihin, 4 osoittaa reipasta vastetta kevyeen glabellar-naputukseen, 5 ilmaisee hidas vaste kevyeen glabellar-napaukseen, ja 6 osoittaa syvää sedaatiota ilman vastetta.