异丙酚与右美托咪定对术后恶心呕吐发生率的影响

在区域麻醉中，通过低血压作用引起的术后恶心和呕吐的机制极为常见。 低血压会导致脑干缺血，从而激活延髓的循环、呼吸和呕吐中枢。 根据一些研究人员的说法，低血压会导致肠道缺血和肠道释放致吐化学物质（如血清素）。 胃肠道的功能同样会因椎管内麻醉而发生改变。 局麻药会抑制交感神经系统，导致无对抗的迷走神经活动和胃肠道活动过度。 迷走神经药物在脊髓麻醉期间缓解恶心的有效性已被引用作为该机制重要性的证据。 在区域麻醉期间，内脏不适是催吐症状的强大刺激因素。 处理腹部内脏会刺激感觉迷走神经纤维并激活呕吐中枢，导致呕吐。

虽然丙泊酚作为止吐剂起作用的具体机制尚不清楚，但异丙酚止吐活性的中枢机制似乎是最有可能的，并且还考虑了外周止吐作用。

由于其广泛的作用，包括抗焦虑、镇静、镇痛、保留麻醉剂、抗交感神经和血液动力学稳定特性，右美托咪定是一种强大的 2-肾上腺素能激动剂，在临床麻醉中具有前瞻性应用。 在术中使用右美托咪定作为麻醉辅助剂，显着减少了阿片类药物和吸入麻醉剂的使用，并降低了苏醒期躁动的发生率，恢复良好，术后疼痛减轻，且没有不利的血液动力学影响.

本研究的目的是比较腰麻期间右美托咪定输注与异丙酚输注对腰麻下输尿管镜手术患者术后恶心呕吐发生率的影响。

参与者将是 18 至 60 岁的成年人，计划在脊髓麻醉下进行输尿管镜手术。

纳入的参与者将是年龄在 18 至 60 岁之间、美国麻醉医师协会身体状况 (ASA) I-II 的患者，他们计划在我们的研究期间接受输尿管镜手术，并且有一个以上的 PONV 危险因素（女性、PONV 病史、不吸烟）大体时间。

被排除的患者是那些有脊髓麻醉禁忌症的患者，包括注射部位感染、出血素质、已知的左心室流出道梗阻、低血容量和颅内压升高、对异丙酚或右美托咪定过敏或超敏反应史、胃肠道疾病，例如胃肠炎和胃溃疡、耳部疾病，如中耳和内耳感染、肝硬化、术前48小时内服用止吐药者、手术时间超过2小时者、不愿参加者。

在被接受进入研究后，将收集参与者的年龄、性别、体重、药物、特殊习惯（例如，吸烟史）、PONV 史和任何其他合并症。 所有受试者将禁食 6-8 小时的固体食物和至少 2 小时的透明液体。 患者到达手术室时将安装常规监测设备（五导联心电图、无创血压和脉搏血氧仪），并收集基线平均血压、心率和血氧饱和度数据。 脊髓麻醉前，每位患者将被给予 500 mL 林格液。 在坐姿时，使用 25 号脊柱针在无菌条件下通过中线路径穿刺 L3-L4 间隙。 脑脊液（CSF）自由流动后，12.5-17.5 mg 的布比卡因将被鞘内注射，患者将被置于仰卧位并保持水平至少 10 分钟。 患者将被随机分配到三组（丙泊酚、右美托咪定或对照组）中的一组，并将开始接受丙泊酚（以 1 mg/kg/小时的速率）、右美托咪定（以 0.5 微克/kg 的速率）的输注/hour 没有推注），或者在对照组中没有任何内容。 脊髓麻醉后，患者将通过鼻插管每分钟接受 3 升氧气。 通过对针刺不敏感确认 T10 水平的感觉阻滞后，手术将开始。 心率、血氧饱和度、脉率和平均动脉血压都将被记录下来。 平均动脉血压读数将在脊柱前后每 10 分钟测量一次，直至手术结束。 低血压定义为脊柱注射后平均动脉血压下降（低于基线 20% 以上），通过增加静脉输液量和静脉注射麻黄碱 2.5-5 毫克来治疗。 （每 3-5 分钟一次）直到低血压消失。

术中和手术后最多 6 小时，将使用 PONV 强度量表监测恶心和呕吐的频率和严重程度。 如果患者有两次或更多次恶心和呕吐，他将静脉注射 10 毫克甲氧氯普胺作为急救止吐药。 非甾体抗炎药 (NSAIDS) 将用于术后镇痛。

Ramsay 镇静量表 (RSS) 将用于评估患者的镇静水平，在注射研究药物之前记录镇静评分，然后每 10 分钟记录一次，直到患者从恢复室出院。 RSS 评分从 1 到 6，其中 1 表示焦虑、激动和不安的行为，2 表示镇静导向和平静的行为，3 表示对命令的镇静反应，4 表示对轻型眉间敲击的轻快反应，5 表示对轻度眉间敲击反应迟缓，6 表示深度镇静无反应。