Propofol versus dexmedetomidina sobre la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios

En anestesia regional, el mecanismo de náuseas y vómitos postoperatorios por efecto de la hipotensión es extremadamente común. La presión arterial baja puede causar isquemia en el tronco encefálico, lo que activa los centros circulatorio, respiratorio y de vómitos de la médula. Según algunos investigadores, la hipotensión provoca isquemia intestinal y la liberación de sustancias químicas emetogénicas (como la serotonina) de los intestinos. La función del tracto gastrointestinal se altera de manera similar por la anestesia neuroaxial. Los anestésicos locales suprimen el sistema nervioso simpático, lo que provoca una acción vagal sin oposición e hiperactividad gastrointestinal. La eficacia de los fármacos vagolíticos para aliviar las náuseas durante la anestesia raquídea se ha citado como prueba de la importancia del mecanismo. Durante la anestesia regional, el malestar visceral es un potente estimulador de los síntomas eméticos. La manipulación de las vísceras abdominales estimula las fibras vagales sensoriales y activa el centro del vómito, lo que provoca emesis.

Aunque se desconoce el mecanismo específico por el cual el propofol actúa como antiemético, el mecanismo central de la actividad antiemética del propofol parece ser el más probable y también se ha considerado un efecto antiemético periférico.

Debido a su amplia gama de efectos, que incluyen cualidades ansiolíticas, sedantes, analgésicas, ahorradoras de anestésicos, simpaticolíticas y estabilizadoras hemodinámicas, la dexmedetomidina es un poderoso agonista 2-adrenérgico con posibles aplicaciones en anestesia clínica. El uso de dexmedetomidina como coadyuvante anestésico intraoperatorio ha resultado en reducciones significativas en el uso de opioides y anestésicos inhalatorios, así como una disminución en la incidencia de agitación de emergencia, un perfil de recuperación favorable y una disminución del dolor posoperatorio sin efectos hemodinámicos adversos .

El objetivo de este estudio es comparar los efectos de la infusión de dexmedetomidina con la infusión de propofol durante la raquianestesia, sobre la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios en pacientes sometidos a procedimientos ureteroscópicos bajo raquianestesia.

Los participantes serán adultos de 18 a 60 años, programados para procedimientos ureteroscópicos bajo anestesia espinal.

Los participantes incluidos serán pacientes de 18 a 60 años con estado físico I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) programados para un procedimiento ureteroscópico con más de un factor de riesgo de NVPO (mujeres, antecedentes de NVPO, no fumadores) durante nuestro estudio periodo de tiempo.

Los pacientes excluidos son aquellos con contraindicaciones para la anestesia espinal, incluyendo infección en el sitio de la inyección, diátesis hemorrágica, obstrucción conocida del flujo de salida del ventrículo izquierdo, hipovolemia y aumento de la presión intracraneal, antecedentes de alergia o hipersensibilidad al propofol o a la dexmedetomidina, enfermedades gastrointestinales, por ejemplo, gastroenteritis y úlceras gástricas, enfermedades del oído, por ejemplo, infecciones del oído medio e interno, cirrosis hepática, aquellos que han recibido medicamentos antieméticos dentro de las 48 horas previas a la cirugía, aquellos sometidos a un procedimiento que demora más de dos horas y pacientes que no desean participar.

Después de ser aceptado en el estudio, se recopilarán la edad, el sexo, el peso, los medicamentos, los hábitos especiales (p. ej., antecedentes de tabaquismo), los antecedentes de NVPO y cualquier otra comorbilidad de los participantes. Todos los sujetos estarán en ayunas de 6 a 8 horas para sólidos y al menos 2 horas para líquidos claros. Los dispositivos de monitoreo de rutina (electrocardiogramas de cinco derivaciones, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso) se instalarán cuando el paciente llegue a la sala de operaciones y se recopilarán los datos de referencia de la presión arterial media, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Antes de la raquianestesia, a cada paciente se le administrarán 500 ml de solución de Ringer. En la postura sentada, se usa una aguja espinal de calibre 25 para perforar el espacio intercostal L3-L4 en condiciones estériles y a través de la ruta de la línea media. Después del flujo libre de líquido cefalorraquídeo (LCR), 12,5-17,5 Se administrarán mg de bupivacaína por vía intratecal y los pacientes se colocarán en posición supina y permanecerán horizontales durante al menos 10 minutos. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos (propofol, dexmedetomidina o control) y comenzarán a recibir una infusión de propofol (a razón de 1 mg/kg/hora), dexmedetomidina (a razón de 0,5 microgramos/kg /hora sin bolos), o nada en el grupo de control. Los pacientes recibirán 3 litros de oxígeno por minuto a través de una cánula nasal después de la anestesia espinal. Después de que se confirme el bloqueo sensorial a nivel de T10 por la falta de sensibilidad al pinchazo, se iniciará la cirugía. Se registrarán la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno, la frecuencia del pulso y la presión arterial media. Se tomarán lecturas de la presión arterial media antes y después de la espinal cada 10 minutos hasta el final del procedimiento. La hipotensión se define como una caída en la presión arterial media (más del 20 % por debajo de la línea de base) después de una inyección espinal, y se trata aumentando la administración de líquidos por vía intravenosa y administrando incrementos de 2,5 a 5 miligramos de efedrina I.V. (cada 3-5 minutos) hasta que se resuelva la hipotensión.

En el intraoperatorio y hasta 6 horas después de la cirugía, se controlará la frecuencia y gravedad de las náuseas y los vómitos mediante la escala de intensidad de NVPO. Si el paciente ha tenido dos o más episodios de náuseas y vómitos, se le administrarán 10 mg de metoclopramida por vía intravenosa como antiemético de rescate. Se utilizarán medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para proporcionar analgesia después de la cirugía.

Se utilizará la escala de sedación de Ramsay (RSS) para evaluar el nivel de sedación del paciente, registrándose la puntuación de sedación justo antes de que se inyecten los medicamentos del estudio y luego cada 10 minutos hasta que el paciente sea dado de alta de la sala de recuperación. Los puntajes RSS se asignan de 1 a 6, donde 1 indica un comportamiento ansioso, agitado e inquieto, 2 indica un comportamiento tranquilo y orientado a la sedación, 3 indica una respuesta a la sedación a los comandos, 4 indica una respuesta enérgica a un toque ligero en el glabelo, 5 indica un respuesta lenta a un ligero toque glabelar, y 6 indica sedación profunda sin respuesta.