ケイ酸カルシウムを使用した肺歯髄治療の併用における従来の結腸切除術と結腸切除術の比較

下顎の第三大臼歯の外科的除去は、最も頻繁に行われる口腔外科処置の 1 つです (1)。 これらの歯の外科的除去中に発生する可能性のある合併症の 1 つは、下歯槽神経 (IAN) の損傷であり、これにより手術を受けた側の下唇、顎、歯、歯肉の感覚の変化または喪失が生じる可能性があります (2、3、4)。 。 経験豊富な外科医によって手術が行われ、下顎の第三大臼歯とIANの位置関係が手術前に正確に評価されたとしても、IAN損傷のリスクは避けられない可能性があります(5)。

歯冠周囲炎、う蝕、歯周病は、下顎の第三大臼歯に関連する最も一般的な病状です (2)。 理論的には、これらの病状から生じる臨床症状を追体験するには、重要な歯髄を含む歯冠部分を除去し、根を残すことが十分である可能性があります (6)。 この技術は、1984 年に Ecuyer と Debien によって、下顎の第 3 大臼歯と下 IAN が密接に関係している場合の損傷を防ぐための結腸切除術として最初に記載されました (3)。

ランダム化臨床試験で以前に示されているように、結腸切除術後には、術後疼痛、IAN 欠損症、ドライソケットに関する合併症がほとんど観察されませんでした (2、3)。 系統的レビューでは、X線写真的にIANと密接に関連する下顎第三大臼歯の場合、完全切除に比べて結腸切除術の方がIAN損傷の発生率が低いことが確認されている(7,8)。 神経損傷は全摘出後の症例の最大 20%、永久的な症例の 1 ～ 4% で発生することが報告されていますが (9)、結腸切除術後は一時的に症例の 0 ～ 5.5% で発生します (5、6、10、11)。

パノラマ X 線写真を使用した X 線写真評価は、結腸切除術手順の最初のステップです。 下顎管壁の白線の途切れの有無、歯根周囲の黒ずみ、下顎管の分岐、下顎管の狭窄、歯根の狭小化、歯根の偏向などがあります。 IAN 損傷のリスク増加の指標 (9,12)。 近年、歯と IAN の 3 次元関係を実証するためのさらなる研究として、コーンビーム コンピュータ断層撮影 (CBCT) スキャンが広く使用されています (13)。 さらに、結腸切除術の第 3 大臼歯の適格性は、虫歯、歯髄炎症、周囲組織の異常がないことも評価される必要があります (14)。 結腸切除術は、糖尿病、長期のステロイド使用、化学療法または放射線療法などの病状により治癒の可能性が十分に保たれている患者には禁忌である(14,15)。

結腸切除術後に起こり得る合併症の 1 つは、骨内に残った歯根の移動と噴出です (16、17)。 残存した根の上に骨が形成されると、口腔内でのこれらの根の噴出が回避されることが期待されます (12)。 噴火が発生した場合は、残っている根を摘出する必要があります(16)。 別の考えられる合併症は、歯髄の壊死による根尖周囲病変の発生です (12)。 従来の結腸切除術では、残った歯根の歯髄処理は行われません。 以前の in vivo 研究では、結腸切除術後も歯髄が生命力を維持していることが実証されました (18)。 しかし、結腸切除術後の痛みと感染症の存在はランダム化臨床試験で報告されています(7)。 生物活性物質を用いた残りの根の生命歯髄処理は、象牙質と骨の形成の両方を強化し、根尖周囲の炎症や歯の移動に関連する合併症の軽減につながる可能性があります。(19,20) 文献には、症例報告を除いて、冠状動脈切除術と生体歯髄治療を組み合わせた臨床的成功に関する研究はありません(21)。 したがって、このランダム化臨床試験の目的は、臨床的評価と放射線学的評価に基づいて、従来の結腸切除術と生命歯髄治療と組み合わせた結腸切除術の臨床的成功を比較することでした。 この研究で検証された帰無仮説は、結腸切除術後のケイ酸カルシウム（Biodentine、Septodont、サンモール・デ・フォセ、フランス）の適用には、上記の術後合併症を軽減する利点がなかったということでした。