Сравнение традиционной коронэктомии и коронэктомии при комбинированном лечении витальной пульпы с использованием силиката кальция

Хирургическое удаление третьих моляров нижней челюсти является одной из наиболее часто выполняемых операций в полости рта (1). Одним из осложнений, которые могут возникнуть при хирургическом удалении этих зубов, является повреждение нижнего альвеолярного нерва (НАН), что может привести к изменению или потере чувствительности нижней губы, подбородка, зубов и десен на оперируемой стороне (2,3,4). . Риска повреждения ВНС нельзя избежать, даже несмотря на то, что операция была выполнена опытным хирургом, а позиционное соотношение между третьим моляром нижней челюсти и ВНА было точно оценено до операции (5).

Перикоронит, кариес и заболевания пародонта являются наиболее распространенными патологиями, связанными с третьими молярами нижней челюсти (2). Теоретически удаление коронковой части зубов с витальной пульпой и сохранением корней может быть достаточным для того, чтобы вновь пережить клинические симптомы, возникающие при этих патологиях (6). Эта техника была впервые описана Ecuyer и Debien в 1984 году как коронэктомия для предотвращения травм в случае тесной связи третьего моляра нижней челюсти с нижней IAN (3).

Как было показано ранее в рандомизированных клинических исследованиях, после коронэктомии наблюдалось меньше осложнений в виде послеоперационной боли, недостаточности ИАН и сухости лунки (2,3). Систематические обзоры подтвердили, что частота повреждения IAN была ниже при коронэктомии по сравнению с тотальным удалением в случае нижнего третьего моляра, рентгенологически тесно связанного с IAN (7,8). Сообщалось, что повреждение нерва возникает в 20% случаев временно и в 1-4% случаев постоянно после тотального удаления (9), тогда как в 0-5,5% случаев временно после коронэктомии (5, 6, 10, 11).

Рентгенологическая оценка с использованием панорамных рентгенограмм является первым этапом процедуры коронэктомии. Наличие разрыва белой линии стенки нижнечелюстного канала, затемнение вокруг корня (корней), расхождение нижнечелюстного канала, сужение нижнечелюстного канала, сужение корня (корней) и отклонение корня (корней) являются показатели повышенного риска повреждения ИАН (9,12). В последние годы конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) широко используется для дальнейшего исследования, чтобы продемонстрировать трехмерную взаимосвязь между зубом и IAN (13). Кроме того, следует оценить пригодность третьего моляра для коронэктомии на предмет отсутствия кариеса, воспаления пульпы и патологических окружающих тканей (14). Коронэктомия противопоказана здоровым пациентам с хорошим потенциалом заживления из-за таких заболеваний, как диабет, длительный прием стероидов, химиотерапия или лучевая терапия (14,15).

Одним из возможных осложнений после коронэктомии является миграция и прорезывание корней, оставшихся в кости (16,17). Ожидается, что образование кости над оставшимися корнями предотвратит прорезывание этих корней в ротовой полости (12). В случае прорезывания следует удалить оставшиеся корни (16). Еще одним возможным осложнением является развитие периапикального поражения из-за некроза пульпы (12). При стандартной процедуре коронэктомии обработка пульпы оставшихся корней не проводится. Предыдущие исследования in vivo показали, что после коронэктомии пульпа сохраняла жизнеспособность (18). Однако в рандомизированных клинических исследованиях сообщалось о наличии боли и инфекции после коронэктомии (7). Обработка витальной пульпы оставшихся корней биоактивным материалом может иметь потенциал для улучшения формирования как дентина, так и кости, что приводит к уменьшению осложнений, связанных с периапикальным воспалением и миграцией зубов (19,20). В литературе нет исследований, посвященных клиническому успеху коронециомии в сочетании с лечением витальной пульпы, за исключением сообщения о клиническом случае (21). Таким образом, целью этого рандомизированного клинического исследования было сравнение клинического успеха традиционной коронэктомии и коронэктомии в сочетании с лечением витальной пульпы на основе клинических и рентгенологических оценок. Нулевая гипотеза, проверенная в этом исследовании, заключалась в том, что применение силиката кальция (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Франция) после коронэктомии не имело преимуществ для уменьшения вышеупомянутых послеоперационных осложнений.