Perinteinen sepelvaltimoleikkaus vs. koronan poisto yhdistelmähoidossa kalsiumsilikaattia käyttäen

Alaleuan kolmatta poskihampaiden kirurginen poisto on yksi useimmin suoritetuista suukirurgisista toimenpiteistä (1). Yksi näiden hampaiden kirurgisen poiston aikana mahdollisesti ilmenevistä komplikaatioista on alveolaarisen hermon (IAN) vaurio, joka voi johtaa alahuulen, leuan, hampaiden ja ikenen tuntemuksen muuttumiseen tai menettämiseen leikatulla puolella (2,3,4). . IAN-vaurion riskiä ei ehkä voida välttää, vaikka leikkauksen teki kokenut kirurgi ja alaleuan kolmannen poskihaavan ja IAN:n sijaintisuhde arvioitiin tarkasti ennen leikkausta (5).

Perikoroniitti, karies ja periodontaalinen sairaus ovat yleisimpiä alaleuan kolmanteen poskihampaisiin liittyviä patologioita (2). Teoreettisesti hampaiden kruunuosan poistaminen elintärkeällä pulpilla ja juurien jättäminen taakse saattaa riittää näiden patologioiden aiheuttamien kliinisten oireiden elämiseen (6). Ecuyer ja Debien kuvasivat tämän tekniikan ensimmäisen kerran vuonna 1984 koronanpoistona vamman ehkäisemiseksi, jos alaleuan kolmas poskihaara on läheisessä yhteydessä huonompaan IAN:iin (3).

Kuten aiemmin satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, leikkauksen jälkeisen kivun, IAN-puutoksen ja kuivumisen komplikaatioita havaittiin koronanpoiston jälkeen (2,3). Systemaattiset katsaukset ovat vahvistaneet, että IAN-vaurion ilmaantuvuus oli pienempi koronapoiston yhteydessä verrattuna kokonaispoistoon, jos alemman kolmannen poskihammas on radiografisesti läheisesti yhteydessä IAN:iin (7,8). Hermovaurion raportoitiin tapahtuneen jopa 20 %:ssa tapauksista tilapäisesti ja 1-4 %:ssa tapauksista pysyvästi täydellisen poiston jälkeen (9), kun taas 0-5,5 % tapauksista tilapäisesti koronanpoiston jälkeen (5,6,10,11).

Radiografinen arviointi panaromisella röntgenkuvalla on ensimmäinen askel koronanpoistotoimenpiteessä. Alaleuan seinämän valkoisen viivan katkeaminen, tummuminen juurien ympärillä, alaleuan kanavan irtoaminen, alaleuan kanavan kapeneminen, juuren (juurien) kapeneminen ja juuren (juurien) taipuma ovat IAN-vamman lisääntyneen riskin indikaattorit (9,12). Viime vuosina kartiotietokonetomografia (CBCT) on laajalti käytetty menetelmä lisätutkimuksissa hampaan ja IAN:n välisen kolmiulotteisen suhteen osoittamiseksi (13). Lisäksi kolmannen poskihaavan kelpoisuus koronanpoistoon tulee myös arvioida, ettei se sisällä kariesta, pulpaalista tulehdusta ja epänormaalia ympäröivää kudosta (14). Koronektomia on vasta-aiheinen terveille potilaille, joilla on hyvät paranemismahdollisuudet sairauksien, kuten diabeetikon, pitkäaikaisen steroidien käytön, kemoterapian tai sädehoidon vuoksi (14,15).

Yksi koronanpoiston jälkeisistä komplikaatioista on luuhun jääneiden juurien migraatio ja puhkeaminen (16,17). Luun muodostumisen säilyneiden juurien päälle odotetaan välttävän näiden juurien puhkeamista suuonteloon (12). Purkauksen sattuessa jäljellä olevat juuret on poistettava (16). Toinen mahdollinen komplikaatio on pulpan nekroosista johtuva periapikaalinen vaurio (12). Perinteisessä koronanpoistotoimenpiteessä jäljellä oleville juurille ei tehdä sellukäsittelyä. Aiemmat in vivo -tutkimukset osoittivat, että massa säilyi elinvoimaisena koronanpoiston jälkeen (18). Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa raportoitiin kuitenkin kivun ja infektion esiintymistä koronanpoiston jälkeen (7). Jäljelle jääneiden juurien elintärkeä massan käsittely bioaktiivisella materiaalilla saattaa tehostaa sekä dentiinin että luun muodostumista, mikä vähentää periapikaaliseen tulehdukseen ja hampaiden migraatioon liittyviä komplikaatioita (19,20). Kirjallisuudessa ei tapausraporttia lukuun ottamatta ole tutkittu koronasyomian kliinistä onnistumista yhdessä elintärkeän sellun hoidon kanssa (21). Siksi tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tavoitteena oli verrata kliinisten ja radiologisten arvioiden perusteella perinteisen koronan ja koronan poiston kliinistä menestystä yhdessä elintärkeän selluhoidon kanssa. Tässä tutkimuksessa testattu nollahypoteesi oli, että kalsiumsilikaatin (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Ranska) käytöllä koronanpoiston jälkeen ei ollut mitään hyötyä edellä mainittujen postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämisessä.