Coronectomia convencional versus coronectomia no tratamento combinado da polpa vital usando silicato de cálcio

A remoção cirúrgica dos terceiros molares inferiores é um dos procedimentos cirúrgicos orais mais frequentemente realizados (1). Uma das complicações que pode ocorrer durante a remoção cirúrgica desses dentes é a lesão do nervo alveolar inferior (NAI), que pode levar à alteração ou perda da sensibilidade do lábio inferior, queixo, dentes e gengiva do lado operado (2,3,4) . O risco de lesão do NAI pode não ser evitável, mesmo que a cirurgia tenha sido realizada por um cirurgião experiente e a relação posicional entre o terceiro molar inferior e o NAI tenha sido avaliada com precisão antes da cirurgia (5).

Pericoronarite, cárie dentária e doença periodontal são as patologias mais comuns associadas aos terceiros molares inferiores (2). Teoricamente, a remoção da parte da coroa dos dentes com polpa vital e deixando as raízes para trás pode ser adequada para aliviar os sintomas clínicos decorrentes dessas patologias (6). Esta técnica foi descrita pela primeira vez por Ecuyer e Debien em 1984 como coronectomia para prevenir lesões em caso de estreita relação do terceiro molar inferior com o NAI inferior (3).

Como mostrado anteriormente em ensaios clínicos randomizados, menos complicações em termos de dor pós-operatória, deficiência de NAI e alveolite foram observadas após a coronectomia (2,3). Revisões sistemáticas confirmaram que a incidência de lesão do NAI foi menor com a coronectomia quando comparada à remoção total no caso do terceiro molar inferior intimamente relacionado radiograficamente com o NAI (7,8). Lesões nervosas foram relatadas em até 20% dos casos temporariamente e 1-4% dos casos permanentemente após a extração total (9), enquanto 0-5,5% dos casos temporariamente após a coronectomia (5,6,10,11).

A avaliação radiográfica usando radiografias panorâmicas é o primeiro passo para o procedimento de coronectomia. Presença de interrupção da linha branca da parede do canal mandibular, escurecimento ao redor da(s) raiz(es), divergência do canal mandibular, estreitamento do canal mandibular, estreitamento da(s) raiz(es) e deflexão da(s) raiz(es) são os indicadores de risco aumentado para lesão do NAI (9,12). Nos últimos anos, a tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) é um método amplamente utilizado para uma investigação mais aprofundada para demonstrar a relação tridimensional entre o dente e o NAI (13). Além disso, a elegibilidade do terceiro molar para coronectomia também deve ser avaliada para estar livre de cárie, inflamação pulpar e tecido circundante anormal (14). A coronectomia é contraindicada para pacientes não comprometidos com bom potencial de cicatrização devido a condições médicas como diabéticos, uso prolongado de esteroides, quimioterapia ou radioterapia (14,15).

Uma das possíveis complicações após a coronectomia é a migração e erupção das raízes deixadas no osso (16,17). Espera-se que a formação óssea sobre as raízes retidas evite a erupção dessas raízes na cavidade oral (12). Em caso de erupção, as raízes remanescentes devem ser extraídas (16). Outra possível complicação é o desenvolvimento de lesão periapical devido à necrose da polpa (12). Com o procedimento de coronectomia convencional, nenhum tratamento pulpar das raízes remanescentes é realizado. Estudos anteriores in vivo demonstraram que a polpa manteve-se vital após a coronectomia (18). No entanto, a presença de dor e infecção após a coronectomia foi relatada em ensaios clínicos randomizados (7). O tratamento da polpa vital das raízes remanescentes com um material bioativo pode ter o potencial de melhorar a formação de dentina e osso, levando a complicações reduzidas relacionadas à inflamação periapical e migração dentária.(19,20) Na literatura, não há nenhum estudo preocupado com o sucesso clínico da coronectomia em combinação com o tratamento da polpa vital, exceto um relato de caso (21). Portanto, o objetivo deste ensaio clínico randomizado foi comparar o sucesso clínico da coronectomia convencional e coronectomia em combinação com o tratamento da polpa vital com base em avaliações clínicas e radiológicas. A hipótese nula testada neste estudo foi que a aplicação de silicato de cálcio (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, França) após a coronectomia não trouxe benefícios para reduzir as complicações pós-operatórias acima mencionadas.