Conventionele coronectomie versus coronectomie in combinatie met vitale pulpabehandeling met behulp van calciumsilicaat

Het operatief verwijderen van de derde molaar in de onderkaak is een van de meest uitgevoerde orale chirurgische ingrepen (1). Een van de complicaties die kunnen optreden tijdens de operatieve verwijdering van deze tanden is letsel aan de nervus alveolaris inferior (IAN), wat kan leiden tot een veranderd of verlies van gevoel in de onderlip, kin, tanden en tandvlees aan de geopereerde zijde (2,3,4). . Het risico op IAN-letsel is misschien niet te vermijden, ook al werd de operatie uitgevoerd door een ervaren chirurg en werd de positionele relatie tussen de mandibulaire derde molaar en IAN voorafgaand aan de operatie nauwkeurig beoordeeld (5).

Pericoronitis, tandcariës en parodontitis zijn de meest voorkomende pathologieën die verband houden met mandibulaire derde molaren (2). Theoretisch zou het verwijderen van het kroongedeelte van de tanden met een vitale pulpa en het achterlaten van de wortels voldoende kunnen zijn om de klinische symptomen die voortkomen uit deze pathologieën opnieuw te beleven (6). Deze techniek werd voor het eerst beschreven door Ecuyer en Debien in 1984 als coronectomie om letsel te voorkomen in het geval van nauwe verwantschap van de derde kies van de onderkaak met de onderste IAN (3).

Zoals eerder aangetoond in gerandomiseerde klinische onderzoeken, werden er minder complicaties waargenomen in termen van postoperatieve pijn, IAN-deficiëntie en droge kom na coronectomie (2,3). Systematische beoordelingen hebben bevestigd dat de incidentie van IAN-letsel lager was bij coronectomie in vergelijking met totale verwijdering in het geval van de onderste derde molaar die radiografisch nauw verwant was aan de IAN (7,8). Zenuwbeschadiging werd gerapporteerd in maximaal 20% van de gevallen tijdelijk en 1-4% van de gevallen permanent na totale extractie (9), terwijl 0-5,5% van de gevallen tijdelijk na coronectomie (5,6,10,11).

Radiografische beoordeling met behulp van panoramische röntgenfoto's is de eerste stap voor een coronectomieprocedure. Aanwezigheid van de onderbreking van de witte lijn van de mandibulaire kanaalwand, verdonkering rond de wortel(len), divergering van het mandibulaire kanaal, vernauwing van het mandibulaire kanaal, vernauwing van de wortel(len) en afbuiging van de wortel(len) zijn de indicatoren van een verhoogd risico op IAN-letsel (9,12). In de afgelopen jaren is cone beam computertomografie (CBCT) scannen een veelgebruikte methode voor verder onderzoek om de driedimensionale relatie tussen de tand en IAN aan te tonen (13). Bovendien moet ook worden beoordeeld of de derde molaar in aanmerking komt voor coronectomie als deze vrij is van cariës, pulpa-ontsteking en abnormaal omringend weefsel (14). Coronectomie is gecontra-indiceerd voor niet-gecompromitteerde patiënten met een goed genezingspotentieel vanwege medische aandoeningen zoals diabetici, langdurig gebruik van steroïden, chemotherapie of radiotherapie (14,15).

Een van de mogelijke complicaties na coronectomie is migratie en uitbarsting van de wortels die in het bot zijn achtergebleven (16,17). Botvorming over de vastgehouden wortels zal naar verwachting uitbarsting van deze wortels in de mondholte voorkomen (12). In geval van uitbarsting moeten de resterende wortels worden geëxtraheerd (16). Een andere mogelijke complicatie is de ontwikkeling van periapicale laesies als gevolg van necrose van de pulp (12). Bij conventionele coronectomie wordt geen pulpabehandeling van de resterende wortels uitgevoerd. Eerdere in vivo studies toonden aan dat pulp vitaal bleef na coronectomie (18). De aanwezigheid van pijn en infectie na coronectomie werd echter gemeld in gerandomiseerde klinische onderzoeken (7). Vitale pulpabehandeling van de resterende wortels met een bioactief materiaal kan mogelijk zowel dentine- als botvorming versterken, wat leidt tot minder complicaties die verband houden met periapicale ontsteking en tandmigratie.(19,20) In de literatuur is er geen studie die zich bezighoudt met het klinische succes van coronaire hartchirurgie in combinatie met vitale pulpabehandeling, behalve een casusrapport (21). Daarom was het doel van deze gerandomiseerde klinische studie om het klinische succes van conventionele coronectomie en coronectomie in combinatie met vitale pulpabehandeling te vergelijken op basis van klinische en radiologische evaluaties. De in deze studie geteste nulhypothese was dat toepassing van calciumsilicaat (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Frankrijk) na coronectomie geen voordelen had om bovengenoemde postoperatieve complicaties te verminderen.