Konventionell koronektomi vs koronektomi i kombination vital massabehandling med kalciumsilikat

Kirurgiskt avlägsnande av underkäkens tredje molartänder är en av de mest frekvent utförda orala kirurgiska ingreppen (1). En av komplikationerna som kan uppstå vid kirurgiskt avlägsnande av dessa tänder är skada på den inferior alveolära nerven (IAN) som kan leda till förändrad eller förlust av känsel i underläpp, haka, tänder och gingiva på den opererade sidan (2,3,4) . Risken för IAN-skada kanske inte kan undvikas, även om operationen utfördes av en erfaren kirurg och positionsförhållandet mellan underkäkens tredje molar och IAN bedömdes noggrant före operationen (5).

Perikoronit, karies och parodontit är de vanligaste patologierna förknippade med underkäkens tredje molar (2). Teoretiskt kan det vara tillräckligt att ta bort krondelen av tänderna med en vital pulpa och lämna rötterna bakom sig för att återuppleva kliniska symtom som uppstår från dessa patologier (6). Denna teknik beskrevs först av Ecuyer och Debien 1984 som koronektomi för att förhindra skada i händelse av nära släktskap mellan underkäkens tredje molar och sämre IAN (3).

Som visats tidigare i randomiserade kliniska prövningar observerades färre komplikationer i form av postoperativ smärta, IAN-brist och torr socket efter koronektomi (2,3). Systematiska översikter har bekräftat att incidensen av IAN-skada var lägre med koronektomi jämfört med totalt avlägsnande i fallet med den nedre tredje molaren röntgenmässigt nära besläktad med IAN (7,8). Nervskada rapporterades inträffa i upp till 20% av fallen tillfälligt och 1-4% av fallen permanent efter total extraktion (9), medan 0-5,5% av fallen tillfälligt efter koronektomi (5,6,10,11).

Röntgenbedömning med hjälp av panaromiska röntgenbilder är det första steget för koronektomi. Förekomst av avbrott av den vita linjen i underkäkskanalväggen, mörkare runt roten/rötterna, divergerande av underkäkskanalen, förträngning av underkäkskanalen, förträngning av roten/rötterna och avböjning av roten/rötterna är indikatorerna för ökad risk för IAN-skada (9,12). Under de senaste åren är CBCT-skanning (Cone beam computer tomography) en mycket använd metod för vidare undersökning för att påvisa det tredimensionella förhållandet mellan tanden och IAN (13). Dessutom bör den tredje molarens lämplighet för koronektomi också utvärderas för att vara fri från karies, pulpainflammation och onormal omgivande vävnad (14). Koronektomi är kontraindicerat för icke-komprometterade patienter med god läkningspotential på grund av medicinska tillstånd som diabetiker, långvarig steroidanvändning, kemoterapi eller strålbehandling (14,15).

En av de möjliga komplikationerna efter koronektomi är migration och utbrott av rötterna kvar i benet (16,17). Benbildning över de kvarhållna rötterna förväntas undvika utbrott av dessa rötter i munhålan (12). Vid utbrott bör resterande rötter extraheras (16). En annan möjlig komplikation är periapikal lesionsutveckling på grund av nekros av pulpan (12). Med konventionell koronektomiprocedur utförs ingen massabehandling av de återstående rötterna. Tidigare in vivo-studier visade att pulpan behölls vital efter koronektomi (18). Förekomst av smärta och infektion efter koronektomi rapporterades dock i randomiserade kliniska prövningar (7). Vital massabehandling av de återstående rötterna med ett bioaktivt material kan ha potential att förbättra både dentin- och benbildning, vilket leder till minskade komplikationer relaterade till periapikal inflammation och tandmigration.(19,20) I litteraturen finns det ingen studie som berör den kliniska framgången av coronecyomi i kombination med vital pulpabehandling, förutom en fallrapport (21). Därför var syftet med denna randomiserade kliniska prövning att jämföra klinisk framgång för konventionell koronektomi och koronektomi i kombination med vital massabehandling baserat på kliniska och röntgenologiska utvärderingar. Nollhypotesen som testades i denna studie var att applicering av kalciumsilikat (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Frankrike) efter koronektomi inte hade några fördelar för att minska ovan nämnda postoperativa komplikationer.