Konvensjonell koronektomi vs koronektomi i kombinasjon av vital massebehandling ved bruk av kalsiumsilikat

Kirurgisk fjerning av underkjevens tredje molar tenner er en av de hyppigst utførte orale kirurgiske inngrepene (1). En av komplikasjonene som kan oppstå under kirurgisk fjerning av disse tennene er skade på den nedre alveolære nerve (IAN) som kan føre til endret eller tap av følelse til underleppe, hake, tenner og gingiva på den opererte siden (2,3,4) . Risikoen for IAN-skade er kanskje ikke unngåelig, selv om operasjonen ble utført av en erfaren kirurg og posisjonsforholdet mellom underkjevens tredje molar og IAN ble vurdert nøyaktig før operasjonen (5).

Perikoronitt, tannkaries og periodontal sykdom er de vanligste patologiene knyttet til underkjevens tredje molar tenner (2). Teoretisk sett kan fjerning av kronedelen av tennene med en vital masse og etterlate røttene være tilstrekkelig for å gjenoppleve kliniske symptomer som oppstår fra disse patologiene (6). Denne teknikken ble først beskrevet av Ecuyer og Debien i 1984 som koronektomi for å forhindre skade ved nær slektskap mellom mandibular tredje molar med inferior IAN (3).

Som vist tidligere i randomiserte kliniske studier, ble det observert færre komplikasjoner i form av postoperative smerter, IAN-mangel og dry socket etter koronektomi (2,3). Systematiske oversikter har bekreftet at forekomsten av IAN-skade var lavere med koronektomi sammenlignet med total fjerning i tilfelle av den nedre tredje molar radiografisk nært beslektet med IAN (7,8). Nerveskade ble rapportert å oppstå i opptil 20 % av tilfellene midlertidig og 1-4 % av tilfellene permanent etter total ekstraksjon (9), mens 0-5,5 % av tilfellene var midlertidig etter koronektomi (5,6,10,11).

Radiografisk vurdering ved hjelp av panaromiske røntgenbilder er det første trinnet for koronektomiprosedyre. Tilstedeværelse av avbrudd av den hvite linjen i underkjevekanalveggen, mørkning rundt roten(e), divergering av underkjevekanalen, innsnevring av underkjevekanalen, innsnevring av roten(e) og avbøyning av roten(e) er indikatorene for økt risiko for IAN-skade (9,12). De siste årene har kjeglestråledatatomografi (CBCT) skanning vært mye brukt metode for videre undersøkelser for å demonstrere det tredimensjonale forholdet mellom tannen og IAN (13). I tillegg bør den tredje molarens valgbarhet for koronektomi også vurderes til å være fri for karies, pulpalbetennelse og unormalt omkringliggende vev (14). Koronektomi er kontraindisert for ikke-kompromitterte pasienter med godt helbredelsespotensial på grunn av medisinske tilstander som diabetikere, langvarig steroidbruk, kjemoterapi eller strålebehandling (14,15).

En av de mulige komplikasjonene etter koronektomi er migrasjon og utbrudd av røttene igjen i beinet (16,17). Beindannelse over de tilbakeholdte røttene forventes å unngå utbrudd av disse røttene i munnhulen (12). Ved utbrudd bør gjenværende røtter trekkes ut (16). En annen mulig komplikasjon er periapikal lesjonsutvikling på grunn av nekrose av pulpa (12). Med konvensjonell koronektomi-prosedyre utføres ingen massebehandling av de gjenværende røttene. Tidligere in vivo-studier viste at pulpa holdt seg vital etter koronektomi (18). Tilstedeværelse av smerte og infeksjon etter koronektomi ble imidlertid rapportert i randomiserte kliniske studier (7). Vital massebehandling av de gjenværende røttene med et bioaktivt materiale kan ha potensial til å forbedre både dentin- og bendannelse, noe som fører til reduserte komplikasjoner knyttet til periapikal betennelse og tannmigrasjon.(19,20) I litteraturen er det ingen studie som angår den kliniske suksessen av koronecyomi i kombinasjon med vital pulpabehandling, bortsett fra en kasusrapport (21). Derfor var målet med denne randomiserte kliniske studien å sammenligne klinisk suksess med konvensjonell koronektomi og koronektomi i kombinasjon med vital pulpabehandling basert på kliniske og radiologiske evalueringer. Nullhypotesen som ble testet i denne studien var at påføring av kalsiumsilikat (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Frankrike) etter koronektomi ikke hadde noen fordeler for å redusere ovennevnte postoperative komplikasjoner.