Konwencjonalna koronektomia vs koronektomia w skojarzonym leczeniu żywej miazgi przy użyciu krzemianu wapnia

Chirurgiczne usuwanie trzecich zębów trzonowych żuchwy jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy ustnej (1). Jednym z powikłań mogących wystąpić podczas chirurgicznego usuwania tych zębów jest uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego (IAN), które może prowadzić do zmiany lub utraty czucia w obrębie wargi dolnej, podbródka, zębów i dziąseł po stronie operowanej (2,3,4) . Ryzyka urazu IAN nie da się uniknąć, mimo że operację przeprowadził doświadczony chirurg, a przed operacją dokładnie oceniono stosunek położenia trzeciego zęba trzonowego żuchwy do IAN (5).

Zapalenie okrężnicy, próchnica i choroby przyzębia to najczęstsze patologie związane z trzecimi zębami trzonowymi żuchwy (2). Teoretycznie usunięcie części koronowej zębów z żywą miazgą i pozostawienie korzeni może wystarczyć do ponownego przeżycia objawów klinicznych wynikających z tych patologii (6). Technika ta została po raz pierwszy opisana przez Ecuyera i Debiena w 1984 roku jako koronektomia w celu zapobiegania urazom w przypadku bliskiego pokrewieństwa trzeciego zęba trzonowego żuchwy z dolnym IAN (3).

Jak wykazano wcześniej w randomizowanych badaniach klinicznych, po koronektomii obserwowano mniej powikłań w zakresie bólu pooperacyjnego, niedoboru IAN i suchego zębodołu (2,3). Przeglądy systematyczne potwierdziły, że częstość uszkodzeń IAN była mniejsza w przypadku koronektomii w porównaniu z całkowitym usunięciem w przypadku dolnego trzeciego zęba trzonowego, radiologicznie blisko związanego z IAN (7,8). Donoszono, że uszkodzenie nerwu występuje w 20% przypadków przejściowo i 1-4% przypadków trwale po całkowitej ekstrakcji (9), podczas gdy 0-5,5% przypadków przejściowo po koronektomii (5,6,10,11).

Ocena radiologiczna za pomocą radiogramów panaromicznych jest pierwszym krokiem do zabiegu koronektomii. Obecność przerwania białej linii ściany kanału żuchwy, ciemnienie wokół korzenia(-ów), rozbieżność kanału żuchwy, zwężenie kanału żuchwy, zwężenie korzenia(-ów) i ugięcie korzenia(-ów) są wskaźniki zwiększonego ryzyka urazu IAN (9,12). W ostatnich latach tomografia komputerowa z wiązką stożkową (CBCT) jest szeroko stosowaną metodą dalszych badań w celu wykazania trójwymiarowej zależności między zębem a IAN (13). Dodatkowo należy również ocenić kwalifikację trzeciego zęba trzonowego do koronektomii pod kątem braku próchnicy, stanu zapalnego miazgi i nieprawidłowych tkanek otaczających (14). Koronektomia jest przeciwwskazana u pacjentów bez upośledzenia, z dobrym potencjałem gojenia, ze względu na stany chorobowe, takie jak cukrzyca, długotrwałe stosowanie sterydów, chemioterapia lub radioterapia (14,15).

Jednym z możliwych powikłań po koronektomii jest migracja i wyrzynanie pozostawionych w kości korzeni (16,17). Oczekuje się, że tworzenie kości nad zatrzymanymi korzeniami pozwoli uniknąć wyrzynania się tych korzeni w jamie ustnej (12). W przypadku erupcji należy usunąć pozostałe korzenie (16). Innym możliwym powikłaniem jest rozwój zmian okołowierzchołkowych w wyniku martwicy miazgi (12). Przy konwencjonalnym zabiegu koronektomii nie wykonuje się leczenia miazgi pozostałych korzeni. Wcześniejsze badania in vivo wykazały, że miazga zachowała żywotność po koronektomii (18). Jednak obecność bólu i zakażenia po koronektomii zgłaszano w randomizowanych badaniach klinicznych (7). Leczenie żywej miazgi pozostałych korzeni materiałem bioaktywnym może potencjalnie poprawić tworzenie zębiny i kości, prowadząc do zmniejszenia powikłań związanych z zapaleniem okołowierzchołkowym i migracją zębów.(19,20) W piśmiennictwie nie ma badań dotyczących klinicznego sukcesu koronecyomii w połączeniu z leczeniem żywej miazgi, z wyjątkiem opisu przypadku (21). Dlatego celem tego randomizowanego badania klinicznego było porównanie skuteczności klinicznej koronektomii konwencjonalnej i koronektomii w połączeniu z leczeniem żywej miazgi na podstawie oceny klinicznej i radiologicznej. Hipotezą zerową przetestowaną w tym badaniu było to, że zastosowanie krzemianu wapnia (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Francja) po koronektomii nie przyniosło korzyści w zakresie zmniejszenia wyżej wymienionych powikłań pooperacyjnych.