使用硅酸钙联合活髓治疗的常规冠状动脉切除术与冠状动脉切除术

下颌第三磨牙的手术拔除是最常进行的口腔外科手术之一 (1)。 手术切除这些牙齿期间可能发生的并发症之一是下牙槽神经 (IAN) 损伤，这可能导致手术侧下唇、下巴、牙齿和牙龈的感觉改变或丧失 (2,3,4) . IAN 损伤的风险可能无法避免，即使手术是由经验丰富的外科医生进行的，并且在手术前准确评估了下颌第三磨牙和 IAN 之间的位置关系 (5)。

冠周炎、龋齿和牙周病是与下颌第三磨牙相关的最常见病症 (2)。 从理论上讲，去除带有活髓的牙冠部分并留下牙根可能足以重现由这些病理引起的临床症状 (6)。 1984 年，Ecuyer 和 Debien 首次将这种技术描述为冠状切除术，以防止在下颌第三磨牙与下 IAN 关系密切的情况下造成损伤 (3)。

如先前在随机临床试验中所示，冠状切除术后观察到的术后疼痛、IAN 缺陷和干槽症等并发症较少 (2,3)。 系统评价已经证实，在影像学上与 IAN 密切相关的下颌第三磨牙的情况下，与完全切除相比，冠状切除术的 IAN 损伤发生率较低 (7,8)。 据报道，在完全拔牙后，多达 20% 的病例暂时性神经损伤，1-4% 的病例永久性神经损伤 (9)，而在冠状动脉切除术后，0-5.5% 的病例暂时性神经损伤 (5,6,10,11)。

使用全景 X 光片进行放射学评估是冠状动脉切除术的第一步。 存在下颌管壁白线中断、牙根周围变暗、下颌管分叉、下颌管变窄、牙根变窄和牙根偏斜的情况IAN 损伤风险增加的指标 (9,12)。 近年来，锥形束计算机断层扫描 (CBCT) 扫描被广泛用于进一步研究以证明牙齿与 IAN 之间的三维关系 (13)。 此外，还应评估第三磨牙是否适合进行冠状切除术，以确保没有龋齿、牙髓炎症和周围组织异常 (14)。 由于糖尿病、长期使用类固醇、化学疗法或放射疗法等医疗条件，具有良好愈合潜力的未受损患者禁忌进行冠状动脉切除术 (14,15)。

冠状切除术后可能出现的并发症之一是留在骨骼中的牙根移位和萌出 (16,17)。 预计保留牙根上的骨形成将避免这些牙根在口腔中萌出 (12)。 如果发生喷发，应拔除剩余的根 (16)。 另一种可能的并发症是由于牙髓坏死引起的根尖周病变 (12)。 在传统的冠状动脉切除术中，不对剩余的牙根进行牙髓处理。 先前的体内研究表明，在冠状动脉切除术后，牙髓仍保持活力 (18)。 然而，在随机临床试验中报告了冠状切除术后存在疼痛和感染 (7)。 用生物活性材料对剩余牙根进行活髓治疗可能会增强牙本质和骨的形成，从而减少与根尖周炎和牙齿移动相关的并发症。 (19,20) 在文献中，除了病例报告外，没有关于冠细胞切开术联合活髓治疗临床成功的研究（21）。 因此，这项随机临床试验的目的是根据临床和放射学评估，比较常规冠状动脉切除术和冠状动脉切除术结合活髓治疗的临床成功率。 本研究中测试的零假设是在冠状切除术后应用硅酸钙（Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, France）对减少上述术后并发症没有益处。