Konventionel koronektomi vs koronektomi i kombination af vital pulpbehandling ved hjælp af calciumsilikat

Kirurgisk fjernelse af mandibular tredje kindtænder er en af ​​de hyppigst udførte orale kirurgiske procedurer (1). En af de komplikationer, der kan opstå under kirurgisk fjernelse af disse tænder, er skade på den nedre alveolære nerve (IAN), som kan føre til ændret eller tab af følelse af underlæbe, hage, tænder og gingiva på den opererede side (2,3,4) . Risikoen for IAN-skade kan muligvis ikke undgås, selvom operationen blev udført af en erfaren kirurg, og det positionelle forhold mellem underkæbens tredje molar og IAN blev vurderet nøjagtigt før operationen (5).

Pericoronitis, dental caries og paradentose er de mest almindelige patologier forbundet med mandibular tredje molar tænder (2). Teoretisk set kan fjernelse af kronedelen af ​​tænderne med en vital pulp og efterladelse af rødderne være tilstrækkelig til at genoplive kliniske symptomer opstået fra disse patologier (6). Denne teknik blev første gang beskrevet af Ecuyer og Debien i 1984 som koronektomi for at forhindre skade i tilfælde af et tæt forhold mellem mandibular tredje molar med inferior IAN (3).

Som tidligere vist i randomiserede kliniske forsøg, blev der observeret færre komplikationer i form af postoperative smerter, IAN-mangel og dry socket efter koronektomi (2,3). Systematiske gennemgange har bekræftet, at forekomsten af ​​IAN-skader var lavere med koronektomi sammenlignet med total fjernelse i tilfælde af den nederste tredjedel af molæren, der var radiografisk tæt forbundet med IAN (7,8). Nerveskade blev rapporteret at forekomme i op til 20 % af tilfældene midlertidigt og 1-4 % af tilfældene permanent efter total ekstraktion (9), mens 0-5,5 % af tilfældene var midlertidigt efter koronektomi (5,6,10,11).

Radiografisk vurdering ved hjælp af panaromiske røntgenbilleder er det første trin i coronektomiproceduren. Tilstedeværelse af afbrydelse af den hvide linje i underkæbekanalens væg, mørkfarvning omkring roden/roderne, divergering af underkæbekanalen, indsnævring af underkæbekanalen, indsnævring af roden/roderne og udbøjning af roden/roderne er indikatorerne for øget risiko for IAN-skade (9,12). I de senere år har keglestrålecomputertomografi (CBCT) scanning været en udbredt metode til yderligere undersøgelse for at demonstrere det tredimensionelle forhold mellem tanden og IAN (13). Derudover bør den tredje molars egnethed til koronektomi også vurderes til at være fri for caries, pulpalbetændelse og unormalt omgivende væv (14). Coronektomi er kontraindiceret til ikke-kompromitterede patienter med godt helbredelsespotentiale på grund af medicinske tilstande som diabetikere, langvarig steroidbrug, kemoterapi eller strålebehandling (14,15).

En af de mulige komplikationer efter koronektomi er migration og udbrud af rødderne tilbage i knoglen (16,17). Knogledannelse over de tilbageholdte rødder forventes at undgå udbrud af disse rødder i mundhulen (12). I tilfælde af udbrud bør resterende rødder trækkes ud (16). En anden mulig komplikation er udvikling af periapikale læsioner på grund af nekrose af pulpa (12). Med konventionel coronektomi-procedure udføres ingen pulpbehandling af de resterende rødder. Tidligere in vivo undersøgelser viste, at pulpa bevarede vital efter koronektomi (18). Tilstedeværelse af smerte og infektion efter koronektomi blev imidlertid rapporteret i randomiserede kliniske forsøg (7). Vital pulpbehandling af de resterende rødder med et bioaktivt materiale kan have potentiale til at forbedre både dentin- og knogledannelse, hvilket fører til reducerede komplikationer relateret til periapikal inflammation og tandvandring.(19,20) I litteraturen er der ingen undersøgelse om den kliniske succes af coronecyomi i kombination med vital pulpabehandling, bortset fra en case-rapport (21). Derfor var formålet med dette randomiserede kliniske forsøg at sammenligne den kliniske succes af konventionel koronektomi og koronektomi i kombination med vital pulpbehandling baseret på kliniske og radiologiske evalueringer. Nulhypotesen testet i denne undersøgelse var, at påføring af calciumsilicat (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Frankrig) efter koronektomi ikke havde nogen fordele til at reducere ovennævnte postoperative komplikationer.