Coronectomia convenzionale vs coronectomia nel trattamento combinato della polpa vitale con silicato di calcio

La rimozione chirurgica dei terzi molari mandibolari è una delle procedure chirurgiche orali più frequentemente eseguite (1). Una delle complicanze che potrebbero verificarsi durante la rimozione chirurgica di questi denti è la lesione del nervo alveolare inferiore (IAN) che può portare a un'alterazione o perdita di sensibilità al labbro inferiore, al mento, ai denti e alla gengiva sul lato operato (2,3,4) . Il rischio di lesione del NAI potrebbe non essere evitabile, anche se l'intervento è stato eseguito da un chirurgo esperto e la relazione posizionale tra il terzo molare mandibolare e il NAI è stata valutata accuratamente prima dell'intervento (5).

Pericoronite, carie dentale e malattia parodontale sono le patologie più comuni associate ai terzi molari mandibolari (2). Teoricamente, la rimozione della parte coronale dei denti con una polpa vitale e l'abbandono delle radici potrebbe essere adeguata per rivivere i sintomi clinici derivanti da queste patologie (6). Questa tecnica è stata descritta per la prima volta da Ecuyer e Debien nel 1984 come coronectomia per prevenire lesioni in caso di stretta relazione del terzo molare mandibolare con il NAI inferiore (3).

Come mostrato in precedenza in studi clinici randomizzati, dopo coronectomia sono state osservate meno complicanze in termini di dolore post-operatorio, deficit di NAI e alveolite secca (2,3). Revisioni sistematiche hanno confermato che l'incidenza della lesione del NAI era inferiore con la coronectomia rispetto alla rimozione totale in caso di terzo molare inferiore radiograficamente strettamente correlato al NAI (7,8). È stato segnalato che la lesione nervosa si è verificata fino al 20% dei casi temporaneamente e nell'1-4% dei casi in modo permanente dopo l'estrazione totale (9), mentre nello 0-5,5% dei casi temporaneamente dopo la coronectomia (5,6,10,11).

La valutazione radiografica mediante radiografie panaromiche è il primo passo per la procedura di coronectomia. Presenza dell'interruzione della linea bianca della parete del canale mandibolare, oscuramento attorno alla/e radice/e, divergenza del canale mandibolare, restringimento del canale mandibolare, restringimento della/e radice/e e deflessione della/e radice/e sono gli indicatori di aumentato rischio di lesioni del NAI (9,12). Negli ultimi anni, la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) è un metodo ampiamente utilizzato per ulteriori indagini per dimostrare la relazione tridimensionale tra il dente e il NAI (13). Inoltre, l'idoneità del terzo molare per la coronectomia dovrebbe anche essere valutata per essere priva di carie, infiammazione della polpa e tessuto circostante anormale (14). La coronectomia è controindicata per i pazienti non compromessi con un buon potenziale di guarigione a causa di condizioni mediche come diabetici, uso a lungo termine di steroidi, chemioterapia o radioterapia (14,15).

Una delle possibili complicanze dopo la coronectomia è la migrazione e l'eruzione delle radici rimaste nell'osso (16,17). Si prevede che la formazione ossea sopra le radici ritenute eviti l'eruzione di queste radici nella cavità orale (12). In caso di eruzione, le radici rimanenti dovrebbero essere estratte (16). Un'altra possibile complicanza è lo sviluppo di lesioni periapicali dovute alla necrosi della polpa (12). Con la procedura di coronectomia convenzionale, non viene eseguito alcun trattamento della polpa delle radici rimanenti. Precedenti studi in vivo hanno dimostrato che la polpa è rimasta vitale dopo la coronectomia (18). Tuttavia, la presenza di dolore e infezione dopo coronectomia è stata segnalata in studi clinici randomizzati (7). Il trattamento vitale della polpa delle restanti radici con un materiale bioattivo può potenzialmente migliorare sia la dentina che la formazione ossea, portando a una riduzione delle complicanze legate all'infiammazione periapicale e alla migrazione dei denti.(19,20) In letteratura non esiste alcuno studio riguardante il successo clinico della coronecyomy in combinazione con il trattamento della polpa vitale, ad eccezione di un case report (21). Pertanto, lo scopo di questo studio clinico randomizzato era confrontare il successo clinico della coronectomia convenzionale e della coronectomia in combinazione con il trattamento della polpa vitale sulla base di valutazioni cliniche e radiologiche. L'ipotesi nulla testata in questo studio era che l'applicazione di silicato di calcio (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Francia) dopo la coronectomia non avesse alcun beneficio nel ridurre le suddette complicanze post-operatorie.