Coronectomía convencional vs Coronectomía en tratamiento combinado de pulpa vital con silicato de calcio

La extracción quirúrgica de los terceros molares mandibulares es uno de los procedimientos quirúrgicos orales realizados con mayor frecuencia (1). Una de las complicaciones que pueden ocurrir durante la extracción quirúrgica de estos dientes es la lesión del nervio alveolar inferior (NAI) que puede provocar una alteración o pérdida de la sensibilidad en el labio inferior, el mentón, los dientes y la encía del lado operado (2,3,4) . El riesgo de lesión de NIA puede no ser evitable, aunque la cirugía fue realizada por un cirujano experimentado y la relación posicional entre el tercer molar mandibular y NIA se evaluó con precisión antes de la cirugía (5).

La pericoronitis, la caries dental y la enfermedad periodontal son las patologías más comunes asociadas a los terceros molares mandibulares (2). Teóricamente, la extracción de la parte de la corona de los dientes con pulpa vital y el abandono de las raíces podría ser adecuado para revivir los síntomas clínicos derivados de estas patologías (6). Esta técnica fue descrita por primera vez por Ecuyer y Debien en 1984 como coronectomía para prevenir lesiones en caso de estrecha relación del tercer molar mandibular con NIA inferior (3).

Como se mostró previamente en ensayos clínicos aleatorizados, se observaron menos complicaciones en términos de dolor postoperatorio, deficiencia de NIA y alveolitis seca después de la coronectomía (2,3). Las revisiones sistemáticas han confirmado que la incidencia de lesión del NIA fue menor con la coronectomía en comparación con la extracción total en el caso del tercer molar inferior radiográficamente estrechamente relacionado con el NIA (7,8). Se informó que la lesión nerviosa ocurre en hasta el 20 % de los casos de forma temporal y en el 1-4 % de los casos de forma permanente después de la extracción total (9), mientras que en el 0-5,5 % de los casos es temporal después de la coronectomía (5,6,10,11).

La evaluación radiográfica mediante radiografías panorámicas es el primer paso para el procedimiento de coronectomía. La presencia de la interrupción de la línea blanca de la pared del canal mandibular, el oscurecimiento alrededor de la(s) raíz(es), la divergencia del canal mandibular, el estrechamiento del canal mandibular, el estrechamiento de la(s) raíz(es) y la desviación de la(s) raíz(es) son los indicadores de mayor riesgo de lesión de NIA (9,12). En los últimos años, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés) es un método ampliamente utilizado para futuras investigaciones que demuestren la relación tridimensional entre el diente y la IAN (13). Además, también se debe evaluar la elegibilidad del tercer molar para coronectomía para que esté libre de caries, inflamación pulpar y tejido circundante anormal (14). La coronectomía está contraindicada para pacientes no comprometidos con buen potencial de curación debido a condiciones médicas como diabéticos, uso prolongado de esteroides, quimioterapia o radioterapia (14,15).

Una de las posibles complicaciones tras la coronectomía es la migración y erupción de las raíces que quedan en el hueso (16,17). Se espera que la formación de hueso sobre las raíces retenidas evite la erupción de estas raíces en la cavidad bucal (12). En caso de erupción, se deben extraer las raíces restantes (16). Otra posible complicación es el desarrollo de lesión periapical por necrosis de la pulpa (12). Con el procedimiento de coronectomía convencional, no se realiza ningún tratamiento pulpar de las raíces remanentes. Estudios previos in vivo demostraron que la pulpa se mantuvo vital después de la coronectomía (18). Sin embargo, la presencia de dolor e infección después de la coronectomía se informó en ensayos clínicos aleatorizados (7). El tratamiento pulpar vital de las raíces remanentes con un material bioactivo puede tener el potencial de mejorar tanto la formación de dentina como de hueso, lo que reduce las complicaciones relacionadas con la inflamación periapical y la migración dentaria.(19,20) En la literatura, no existe ningún estudio que se ocupe del éxito clínico de la coronecotomía en combinación con el tratamiento pulpar vital, excepto un reporte de caso (21). Por lo tanto, el objetivo de este ensayo clínico aleatorizado fue comparar el éxito clínico de la coronectomía convencional y la coronectomía en combinación con el tratamiento pulpar vital basado en evaluaciones clínicas y radiológicas. La hipótesis nula probada en este estudio fue que la aplicación de silicato de calcio (Biodentine, Septodont, St Maur-des-Fosses, Francia) después de la coronectomía no tuvo beneficios para reducir las complicaciones postoperatorias mencionadas anteriormente.