Konventionelle Koronektomie vs. Koronektomie bei der kombinierten Behandlung lebenswichtiger Pulpa mit Calciumsilikat

Die chirurgische Entfernung der dritten Backenzähne im Unterkiefer ist einer der am häufigsten durchgeführten oralchirurgischen Eingriffe (1). Eine der Komplikationen, die bei der chirurgischen Entfernung dieser Zähne auftreten kann, ist eine Verletzung des Nervus alveolaris inferior (IAN), die zu veränderten oder verlorenen Gefühlen an Unterlippe, Kinn, Zähnen und Zahnfleisch auf der operierten Seite führen kann (2,3,4). . Das Risiko einer IAN-Verletzung lässt sich möglicherweise nicht vermeiden, auch wenn die Operation von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wurde und die Positionsbeziehung zwischen dem dritten Unterkiefermolaren und dem IAN vor der Operation genau beurteilt wurde (5).

Perikoronitis, Karies und Parodontitis sind die häufigsten Pathologien im Zusammenhang mit den dritten Backenzähnen des Unterkiefers (2). Theoretisch könnte die Entfernung des Kronenteils der Zähne mit einer vitalen Pulpa und das Zurücklassen der Wurzeln ausreichend sein, um die klinischen Symptome dieser Pathologien zu lindern (6). Diese Technik wurde erstmals 1984 von Ecuyer und Debien als Koronektomie beschrieben, um Verletzungen bei enger Beziehung des dritten Unterkiefermolaren zum unteren IAN zu verhindern (3).

Wie zuvor in randomisierten klinischen Studien gezeigt wurde, wurden nach einer Koronektomie weniger Komplikationen in Bezug auf postoperative Schmerzen, IAN-Mangel und trockene Alveole beobachtet (2,3). Systematische Untersuchungen haben bestätigt, dass die Inzidenz von IAN-Verletzungen bei der Koronektomie im Vergleich zur vollständigen Entfernung geringer war, wenn der untere dritte Molar radiologisch eng mit dem IAN verbunden war (7,8). Es wurde berichtet, dass Nervenverletzungen in bis zu 20 % der Fälle vorübergehend und in 1–4 % der Fälle dauerhaft nach einer Totalextraktion auftraten (9), wohingegen 0–5,5 % der Fälle vorübergehend nach einer Koronektomie auftraten (5,6,10,11).

Die radiologische Beurteilung mittels Panorama-Röntgenaufnahmen ist der erste Schritt für die Koronektomie. Vorliegen einer Unterbrechung der weißen Linie der Wand des Unterkieferkanals, einer Verdunkelung um die Wurzel(en), einer Divergenz des Unterkieferkanals, einer Verengung des Unterkieferkanals, einer Verengung der Wurzel(en) und einer Ablenkung der Wurzel(en). die Indikatoren für ein erhöhtes Risiko für IAN-Verletzungen (9,12). In den letzten Jahren ist die Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) eine weit verbreitete Methode für weitere Untersuchungen, um die dreidimensionale Beziehung zwischen Zahn und IAN zu zeigen (13). Darüber hinaus sollte auch die Eignung des dritten Molaren für eine Koronektomie beurteilt werden, um sicherzustellen, dass er frei von Karies, Pulpaentzündung und abnormalem umgebendem Gewebe ist (14). Die Koronektomie ist bei nicht beeinträchtigten Patienten mit gutem Heilungspotenzial aufgrund von Erkrankungen wie Diabetikern, Langzeitanwendung von Steroiden, Chemotherapie oder Strahlentherapie kontraindiziert (14,15).

Eine der möglichen Komplikationen nach einer Koronektomie ist die Migration und Eruption der im Knochen verbliebenen Wurzeln (16,17). Es wird erwartet, dass die Knochenbildung über den erhaltenen Wurzeln ein Durchbrechen dieser Wurzeln in der Mundhöhle verhindert (12). Im Falle eines Ausbruchs sollten die verbleibenden Wurzeln extrahiert werden (16). Eine weitere mögliche Komplikation ist die Entwicklung periapikaler Läsionen aufgrund einer Nekrose der Pulpa (12). Bei der konventionellen Koronektomie erfolgt keine Pulpabehandlung der verbleibenden Wurzeln. Frühere In-vivo-Studien zeigten, dass die Pulpa nach einer Koronektomie vital blieb (18). In randomisierten klinischen Studien wurde jedoch über Schmerzen und Infektionen nach einer Koronektomie berichtet (7). Die vitale Pulpabehandlung der verbleibenden Wurzeln mit einem bioaktiven Material kann das Potenzial haben, sowohl die Dentin- als auch die Knochenbildung zu verbessern, was zu weniger Komplikationen im Zusammenhang mit periapikalen Entzündungen und Zahnmigration führt.(19,20) In der Literatur gibt es bis auf einen Fallbericht keine Studie zum klinischen Erfolg der Koronezyomie in Kombination mit einer vitalen Pulpabehandlung (21). Ziel dieser randomisierten klinischen Studie war es daher, den klinischen Erfolg der konventionellen Koronektomie und der Koronektomie in Kombination mit der Behandlung der vitalen Pulpa auf der Grundlage klinischer und radiologischer Untersuchungen zu vergleichen. Die in dieser Studie getestete Nullhypothese war, dass die Anwendung von Kalziumsilikat (Biodentine, Septodont, St. Maur-des-Fosses, Frankreich) nach einer Koronektomie keinen Nutzen bei der Reduzierung der oben genannten postoperativen Komplikationen hatte.