心臓再同期療法の不反応に対する救済戦略としての左脚枝領域ペーシングの評価

心不全は退役軍人の死亡、入院、生活の質の低下の主な原因の1つです。 多くの退役軍人は、駆出率低下心不全（HFrEF）に対して最大限の医学的治療を受けているにもかかわらず、心臓の機能と機能的能力が著しく低下し、固有の伝導系（つまり心臓の伝導系）に遅延やブロックが生じます。 左脚ブロック）。 これらの患者は、心臓機能を改善することが示されている心臓再同期療法 (CRT) の基準を満たします。 しかし、CRT を受ける患者の最大 40% は、期待される心機能の改善または臨床的改善を経験せず、これは「無反応」と呼ばれます。

従来の CRT の重大な制限は、リードがヒス・プルキンエ系と呼ばれる心臓固有の伝導組織を直接利用していないことです。 数ミリ秒以内に心室全体に電気信号を伝達できる広範な伝導組織の網であるヒス・プルキンエ系は、通常の心筋細胞を通る伝導よりもはるかに速く電気刺激を伝導します。 左脚枝はヒス・プルキンエ系の構成要素です。 そのため、左脚枝野 (LBBAP) を直接活性化する電気生理学的治療が、CRT に対する無反応の問題に対する可能な解決策として浮上しています。 データは、完全な LBBB 患者において、従来の両心室 CRT と比較して LBBAP が電気的同期をより最適化し、心機能を改善できることを示唆していますが、CRT 非反応者における有効性は研究されていません。

現在、左心室の評価に最も頻繁に使用されている技術は心エコー検査であり、それは広く利用可能であるためです。 しかし、いくつかの研究では、特に研究間の再現性の点で、左心室駆出率の測定において心臓 MRI (CMR) が心エコー検査よりも優れていることが実証されています。 最近の研究では、MRI を使用しない条件付きペースメーカーや除細動器を使用している患者でも CMR 画像処理が安全であることが証明されています。 研究では、条件付き MRI 以外のペースメーカーまたは ICD を使用して MRI を受けている患者は、デバイスやリードの故障を経験しておらず、MRI を受けることによってリスクが増加していないことも観察されています。 心臓装置を装着した患者に対するCMRの安全性は確立されているにもかかわらず、装置が磁場の不均一性を引き起こし、結果として磁化率アーチファクトや非診断的画質を引き起こす懸念があるため、CMRは日常的に実施されていない。 ただし、これらの懸念は、標準的な定常状態の自由歳差運動とは対照的に、グラジエントエコーシーケンスを備えた最新のイメージングプロトコルを利用することで克服されます。 この研究では、これらの新しいCMRプロトコルを使用することで、研究者らは、心臓デバイスを装着した患者のベースライン時および追跡調査中に心機能を前向きに評価するためのCMRの実現可能性を確立することを目指しています（つまり、埋め込み型デバイスを装着した被験者の画質が適切であること）画像アーティファクトによって損なわれることはありません）。