Ocena stymulacji okolicy lewej odnogi pęczka Hisa jako strategii ratunkowej w przypadku braku odpowiedzi na terapię resynchronizującą serca

Niewydolność serca jest jedną z głównych przyczyn zgonów, hospitalizacji i złej jakości życia wśród weteranów. U wielu weteranów, pomimo otrzymania maksymalnej terapii medycznej w przypadku niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF), czynność serca i wydolność funkcjonalna znacznie się zmniejszają i rozwijają się opóźnienia i blokady w ich wewnętrznym układzie przewodzącym (tj. blok lewej odnogi pęczka Hisa). Pacjenci ci spełniają następnie kryteria terapii resynchronizującej serca (CRT), która, jak wykazano, poprawia czynność serca. Jednak do 40% pacjentów poddawanych CRT nie doświadcza oczekiwanej poprawy czynności serca lub poprawy klinicznej, co określa się mianem „braku odpowiedzi”.

Krytycznym ograniczeniem tradycyjnego CRT jest to, że elektrody nie wykorzystują bezpośrednio wewnętrznej tkanki przewodzącej serca, zwanej układem Hisa-Purkinjego. Rozległa sieć tkanki przewodzącej zdolna do przesyłania sygnałów elektrycznych przez komory w ciągu milisekund, układ Hisa-Purkinjego przewodzi bodźce elektryczne znacznie szybciej niż przewodzenie przez zwykłą komórkę mięśnia sercowego. Lewa gałąź pęczka Hisa jest składnikiem systemu Hisa-Purkinjego. Jako takie, pojawiły się terapie elektrofizjologiczne, które bezpośrednio aktywują obszar lewej odnogi pęczka Hisa (LBBAP), jako możliwe rozwiązania problemu braku odpowiedzi na CRT. Chociaż dane sugerują, że u pacjentów z całkowitym LBBB, LBBAP może lepiej zoptymalizować synchronizację elektryczną i poprawić czynność serca w porównaniu z tradycyjną dwukomorową CRT, skuteczność nie była badana u osób niereagujących na CRT.

Obecnie najczęściej stosowaną techniką oceny lewej komory jest echokardiografia, ponieważ jest ona powszechnie dostępna. Jednak kilka badań wykazało, że MRI serca (CMR) przewyższa echokardiografię w pomiarze frakcji wyrzutowej lewej komory, szczególnie pod względem powtarzalności między badaniami. Niedawne badania wykazały również, że obrazowanie CMR jest bezpieczne nawet u pacjentów z rozrusznikami serca i defibrylatorami bez warunkowego badania MRI. W badaniach zaobserwowano również, że u pacjentów poddawanych rezonansowi magnetycznemu z rozrusznikami serca lub ICD, które nie wymagają warunkowego rezonansu magnetycznego, nie doświadczyli awarii urządzenia/przewodu ani nie byli narażeni na zwiększone ryzyko poddawania się badaniu rezonansem magnetycznym. Pomimo ustalonego bezpieczeństwa CMR u pacjentów z urządzeniami kardiologicznymi, nie jest to rutynowo wykonywane, ponieważ istnieją obawy, że urządzenia spowodują niejednorodność pola skutkującą artefaktami podatności magnetycznej i niediagnostyczną jakością obrazu. Jednak te obawy zostały przezwyciężone dzięki wykorzystaniu współczesnych protokołów obrazowania z sekwencjami echa gradientowego w przeciwieństwie do standardowej precesji swobodnej w stanie ustalonym. Wykorzystując te nowe protokoły CMR w tym badaniu, badacze mają na celu ustalenie wykonalności CMR w celu prospektywnej oceny czynności serca na początku badania i podczas obserwacji u pacjentów z urządzeniami kardiologicznymi (tj. czy jakość obrazu u pacjentów z urządzeniami do implantacji jest odpowiednia i nie osłabione przez artefakty obrazu).