Vasemman haaran alueen tahdistuksen arviointi pelastusstrategiana sydämen uudelleensynkronointihoitoon reagoimattomuuteen

Sydämen vajaatoiminta on yksi veteraanien johtavista kuolinsyistä, sairaalahoidosta ja huonosta elämänlaadusta. Huolimatta siitä, että monet veteraanit saavat maksimaalista lääketieteellistä hoitoa sydämen vajaatoimintaan pienentyneellä ejektiofraktiolla (HFrEF), heidän sydämen toiminta ja toimintakyky heikkenevät huomattavasti ja heille kehittyy viiveitä ja tukoksia sisäisessä johtumisjärjestelmässään (ts. vasemman nipun haarakatkos). Nämä potilaat täyttävät sitten sydämen uudelleensynkronointihoidon (CRT) kriteerit, jonka on osoitettu parantavan sydämen toimintaa. Kuitenkin jopa 40 % potilaista, joille tehdään CRT, ei koe odotettua sydämen toiminnan paranemista tai kliinistä paranemista, ja tätä kutsutaan "vasteen puuttumiseksi".

Perinteisen CRT:n kriittinen rajoitus on, että johdot eivät käytä suoraan sydämen sisäistä johtumiskudosta, jota kutsutaan His-Purkinje-järjestelmäksi. His-Purkinje-järjestelmä, jossa on laaja johtokudosverkko, joka pystyy välittämään sähköiset signaalit kaikkialle kammioihin millisekunnissa, johtaa sähköisiä ärsykkeitä paljon nopeammin kuin tavallisen sydänlihassolun läpi. Vasen nippuhaara on osa His-Purkinje-järjestelmää. Sellaisenaan sähköfysiologiset hoidot, jotka aktivoivat suoraan vasemman nipun haara-alueen (LBBAP), ovat tulleet mahdollisiksi ratkaisuiksi CRT-vasteen puuttumisen ongelmaan. Vaikka tiedot viittaavat siihen, että potilailla, joilla on täydellinen LBBB, LBBAP voi paremmin optimoida sähköistä synkronointia ja parantaa sydämen toimintaa verrattuna perinteiseen kaksikammioon CRT:hen, tehoa ei ole tutkittu CRT-vastekyvyttömillä potilailla.

Tällä hetkellä eniten käytetty tekniikka vasemman kammion arvioinnissa on kaikukardiografia, koska se on laajalti saatavilla. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että sydämen MRI (CMR) on parempi kuin kaikukardiografia vasemman kammion ejektiofraktion mittaamisessa, erityisesti tutkimusten välisen toistettavuuden kannalta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös osoittaneet CMR-kuvauksen olevan turvallista myös potilailla, joilla on ei-MRI-ehdollinen sydämentahdistin ja defibrillaattori. Tutkimuksissa on myös havaittu, että potilaat, joille tehtiin magneettikuvaus ja joilla oli ei-MRI-ehdollinen sydämentahdistin tai ICD:t, eivät kokeneet laite-/johtovikoja eikä heillä ollut lisääntynyt riski MRI:n takia. Huolimatta CMR:n todetusta turvallisuudesta potilailla, joilla on sydänlaitteita, sitä ei suoriteta rutiininomaisesti, koska on olemassa huoli siitä, että laitteet aiheuttavat kentän epähomogeenisuutta, mikä johtaa magneettisen herkkyyden artefakteihin ja ei-diagnostiseen kuvanlaatuun. Nämä huolenaiheet kuitenkin ratkaistaan ​​käyttämällä nykyaikaisia ​​​​kuvausprotokollia, joissa on gradienttikaikusekvenssit tavallisen vakaan tilan vapaan precession sijaan. Käyttämällä näitä uusia CMR-protokollia tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät selvittämään CMR:n toteutettavuuden arvioida sydämen toimintaa prospektiivisesti lähtötilanteessa ja seurannan aikana potilailla, joilla on sydänlaitteita (eli että kuvanlaatu on riittävä implantoitavia laitteita käyttävillä potilailla). eikä kuvan artefaktit heikennä sitä).