Vyhodnocení stimulace oblasti levé větve svazku jako záchranné strategie pro srdeční resynchronizační terapii bez odezvy

Srdeční selhání je jednou z hlavních příčin úmrtí, hospitalizace a špatné kvality života mezi veterány. U mnoha veteránů, přestože dostávají maximální léčebnou terapii srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF), jejich srdeční funkce a funkční kapacita výrazně klesá a dochází u nich ke zpoždění a blokům v jejich vnitřním převodním systému (tj. blok levého raménka). Tito pacienti pak splňují kritéria pro srdeční resynchronizační terapii (CRT), u které bylo prokázáno, že zlepšuje srdeční funkci. Avšak až 40 % pacientů, kteří podstoupí CRT, nezaznamená očekávané zlepšení srdeční funkce nebo klinické zlepšení, a toto se nazývá „non-response“.

Kritickým omezením tradiční CRT je to, že elektrody přímo nevyužívají srdeční tkáň vnitřního vedení, nazývanou His-Purkyňův systém. His-Purkyňův systém je rozsáhlá síť vodivé tkáně, která je schopná přenášet elektrické signály do všech komor během milisekund, vede elektrické podněty mnohem rychleji než vedení přes obvyklou buňku myokardu. Levá raménka je součástí His-Purkyňova systému. Jako takové se jako možné řešení problému nereagování na CRT ukázaly elektrofyziologické terapie, které přímo aktivují oblast levého raménka (LBBAP). Ačkoli data naznačují, že u pacientů s kompletní LBBB může LBBAP lépe optimalizovat elektrickou synchronizaci a zlepšit srdeční funkci ve srovnání s tradiční biventrikulární CRT, účinnost nebyla studována u pacientů, kteří nereagují na CRT.

V současnosti je nejčastěji používanou technikou pro hodnocení levé komory echokardiografie, protože je široce dostupná. Několik studií však prokázalo, že srdeční MRI (CMR) je lepší než echokardiografie při měření ejekční frakce levé komory, zejména pokud jde o reprodukovatelnost mezi studiemi. Nedávné studie také prokázaly, že zobrazování CMR je bezpečné i u pacientů s kardiostimulátory a defibrilátory bez MRI. Studie také zjistily, že u pacientů podstupujících MRI s nepodmíněnými kardiostimulátory nebo ICD bez MRI nedošlo ani k selhání zařízení/elektrody, ani nebyli vystaveni zvýšenému riziku podstoupením MRI. Navzdory zavedené bezpečnosti CMR u pacientů se srdečními přístroji se rutinně neprovádí, protože existují obavy, že přístroje způsobí nehomogenitu pole vedoucí k artefaktům magnetické susceptibility a nediagnostické kvalitě obrazu. Tyto obavy jsou však překonány použitím současných zobrazovacích protokolů s gradientními echo sekvencemi na rozdíl od standardní volné precese v ustáleném stavu. Použitím těchto nových protokolů pro CMR v této studii se výzkumníci zaměřují na stanovení proveditelnosti CMR k prospektivnímu hodnocení srdeční funkce na začátku a během sledování u pacientů se srdečními zařízeními (tj. že kvalita obrazu u subjektů s implantovatelnými zařízeními je adekvátní a není narušena obrazovým artefaktem).