Bewertung der Stimulation im Bereich des linken Schenkels als Rettungsstrategie für das Nichtansprechen der kardialen Resynchronisationstherapie

Herzversagen ist eine der häufigsten Todesursachen, Krankenhausaufenthalte und schlechter Lebensqualität bei Veteranen. Bei vielen Veteranen kommt es trotz einer maximalen medikamentösen Therapie wegen Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) zu einer deutlichen Abnahme ihrer Herzfunktion und funktionellen Kapazität und es kommt zu Verzögerungen und Blockaden in ihrem intrinsischen Reizleitungssystem (d. h. Linksschenkelblock). Diese Patienten erfüllen dann die Kriterien für eine kardiale Resynchronisationstherapie (CRT), die nachweislich die Herzfunktion verbessert. Allerdings kommt es bei bis zu 40 % der Patienten, die sich einer CRT unterziehen, nicht zu der erwarteten Verbesserung der Herzfunktion oder der klinischen Besserung, was als „Non-Response“ bezeichnet wird.

Eine entscheidende Einschränkung der herkömmlichen CRT besteht darin, dass die Elektroden nicht direkt das intrinsische Reizleitungsgewebe des Herzens, das sogenannte His-Purkinje-System, nutzen. Das His-Purkinje-System ist ein ausgedehntes Netz aus Leitungsgewebe, das in der Lage ist, elektrische Signale innerhalb von Millisekunden über die gesamten Ventrikel zu übertragen. Es leitet elektrische Reize viel schneller weiter als die Leitung durch eine gewöhnliche Myokardzelle. Der Linksschenkel ist ein Bestandteil des His-Purkinje-Systems. Daher haben sich elektrophysiologische Therapien, die den Linksschenkelbereich (LBBAP) direkt aktivieren, als mögliche Lösungen für das Problem des Nichtansprechens auf CRT herausgestellt. Obwohl die Daten darauf hindeuten, dass LBBAP bei Patienten mit vollständigem LBBAP im Vergleich zur herkömmlichen biventrikulären CRT die elektrische Synchronität besser optimieren und die Herzfunktion verbessern kann, wurde die Wirksamkeit bei CRT-Non-Respondern nicht untersucht.

Derzeit ist die Echokardiographie die am häufigsten verwendete Technik zur Beurteilung des linken Ventrikels, da sie weit verbreitet ist. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass die kardiale MRT (CMR) der Echokardiographie bei der Messung der Auswurffraktion des linken Ventrikels überlegen ist, insbesondere im Hinblick auf die Reproduzierbarkeit zwischen Studien. Aktuelle Studien haben auch gezeigt, dass die CMR-Bildgebung auch bei Patienten mit nicht MRT-bedingten Herzschrittmachern und Defibrillatoren sicher ist. Studien haben auch gezeigt, dass bei Patienten, die sich einer MRT mit nicht MRT-bedingten Herzschrittmachern oder ICDs unterzogen, weder ein Geräte-/Elektrodenausfall auftrat, noch ein erhöhtes Risiko durch die MRT bestand. Trotz nachgewiesener Sicherheit der CMR bei Patienten mit Herzgeräten wird sie nicht routinemäßig durchgeführt, da Bedenken bestehen, dass die Geräte eine Feldinhomogenität verursachen, die zu magnetischen Suszeptibilitätsartefakten und einer nicht diagnostischen Bildqualität führt. Diese Bedenken werden jedoch durch die Verwendung moderner Bildgebungsprotokolle mit Gradientenechosequenzen im Gegensatz zur standardmäßigen freien Präzession im Steady-State überwunden. Durch die Verwendung dieser neuen Protokolle für CMR in dieser Studie wollen die Forscher die Machbarkeit von CMR zur prospektiven Beurteilung der Herzfunktion zu Studienbeginn und während der Nachsorge bei Patienten mit Herzgeräten feststellen (d. h. dass die Bildqualität bei Patienten mit implantierbaren Geräten angemessen ist). und nicht durch Bildartefakte untergraben).