Evaluatie van stimulatie van het linkerbundeltakgebied als een reddingsstrategie voor non-respons van cardiale resynchronisatietherapie

Hartfalen is een van de belangrijkste oorzaken van overlijden, ziekenhuisopname en een slechte kwaliteit van leven onder veteranen. Voor veel veteranen, ondanks het ontvangen van maximale medische therapie voor hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF), nemen hun hartfunctie en functionele capaciteit aanzienlijk af en ontwikkelen ze vertragingen en blokkades in hun intrinsieke geleidingssysteem (d.w.z. linker bundeltakblok). Deze patiënten voldoen dan aan de criteria voor cardiale resynchronisatietherapie (CRT), waarvan is aangetoond dat het de hartfunctie verbetert. Echter, tot 40% van de patiënten die CRT ondergaan, ervaren niet de verwachte verbetering van de hartfunctie of klinische verbetering, en dit wordt "non-respons" genoemd.

Een kritische beperking van traditionele CRT is dat de geleidingsdraden niet direct gebruikmaken van het intrinsieke geleidingsweefsel van het hart, het zogenaamde His-Purkinje-systeem. Het His-Purkinje-systeem is een uitgebreid netwerk van geleidingsweefsel dat in staat is om de elektrische signalen binnen enkele milliseconden door de ventrikels te sturen. Het geleidt elektrische prikkels veel sneller dan geleiding door een gebruikelijke hartspiercel. De linker bundeltak is een onderdeel van het His-Purkinje-systeem. Als zodanig zijn elektrofysiologische therapieën die direct het linkerbundeltakgebied (LBBAP) activeren naar voren gekomen als mogelijke oplossingen voor het probleem van non-respons op CRT. Hoewel gegevens suggereren dat LBBAP bij patiënten met volledige LBBB de elektrische synchronie beter kan optimaliseren en de hartfunctie kan verbeteren in vergelijking met traditionele biventriculaire CRT, is de werkzaamheid niet onderzocht bij CRT-non-responders.

Momenteel is echocardiografie de meest gebruikte techniek voor beoordeling van het linkerventrikel, omdat deze algemeen verkrijgbaar is. Verschillende onderzoeken hebben echter aangetoond dat cardiale MRI (CMR) superieur is aan echocardiografie bij het meten van de linkerventrikel-ejectiefractie, met name wat betreft reproduceerbaarheid tussen studies. Recente onderzoeken hebben ook aangetoond dat CMR-beeldvorming veilig is, zelfs bij patiënten met niet-MRI-voorwaardelijke pacemakers en defibrillatoren. Studies hebben ook waargenomen dat patiënten die MRI ondergingen met niet-MRI-voorwaardelijke pacemakers of ICD's geen apparaat-/leaddefecten ondervonden, noch een verhoogd risico liepen door MRI te ondergaan. Ondanks de vastgestelde veiligheid van CMR bij patiënten met cardiale apparaten, wordt het niet routinematig uitgevoerd omdat er bezorgdheid bestaat dat de apparaten veldinhomogeniteit zullen veroorzaken, resulterend in magnetische susceptibiliteitsartefacten en niet-diagnostische beeldkwaliteit. Deze zorgen worden echter overwonnen door moderne beeldvormingsprotocollen te gebruiken met gradiënt-echosequenties in tegenstelling tot standaard steady-state vrije precessie. Door deze nieuwe protocollen voor CMR in deze studie te gebruiken, willen de onderzoekers de haalbaarheid van CMR vaststellen om de hartfunctie prospectief te beoordelen bij baseline en tijdens follow-up bij patiënten met cardiale apparaten (d.w.z. dat de beeldkwaliteit bij proefpersonen met implanteerbare apparaten voldoende is en niet ondermijnd door beeldartefact).