Evaluering av venstre bunt grenområde pacing som en redningsstrategi for hjerteresynkroniseringsterapi ikke-respons

Hjertesvikt er en av de viktigste årsakene til død, sykehusinnleggelse og dårlig livskvalitet blant veteraner. For mange veteraner til tross for maksimal medisinsk behandling for hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF), reduseres hjertefunksjonen og funksjonskapasiteten markant og de utvikler forsinkelser og blokkeringer i deres indre ledningssystem (dvs. venstre grenblokk). Disse pasientene oppfyller da kriterier for hjerteresynkroniseringsterapi (CRT), som har vist seg å forbedre hjertefunksjonen. Opptil 40 % av pasientene som gjennomgår CRT opplever imidlertid ikke forventet forbedring i hjertefunksjon eller klinisk bedring, og dette kalles «ikke-respons».

En kritisk begrensning ved tradisjonell CRT er at ledningene ikke direkte utnytter hjertets indre ledningsvev, kalt His-Purkinje-systemet. His-Purkinje-systemet er et omfattende nett av ledningsvev som er i stand til å overføre de elektriske signalene over hele ventriklene i løpet av millisekunder, og leder elektriske stimuli mye raskere enn ledning gjennom en vanlig hjertecelle. Den venstre buntgrenen er en komponent i His-Purkinje-systemet. Som sådan har elektrofysiologiske terapier som direkte aktiverer venstre grenområde (LBBAP) dukket opp som mulige løsninger på problemet med manglende respons på CRT. Selv om data tyder på at hos pasienter med fullstendig LBBB kan LBBAP bedre optimalisere elektrisk synkronisering og forbedre hjertefunksjonen sammenlignet med tradisjonell biventrikulær CRT, er effekten ikke studert hos CRT-non-respondere.

For tiden er den mest brukte teknikken for vurdering av venstre ventrikkel ekkokardiografi fordi den er allment tilgjengelig. Imidlertid har flere studier vist at hjerte-MR (CMR) er overlegen i forhold til ekkokardiografi ved måling av venstre ventrikkel-ejeksjonsfraksjon, spesielt når det gjelder reproduserbarhet mellom studier. Nyere studier har også vist at CMR-avbildning er trygg selv hos pasienter med ikke-MR-betingede pacemakere og defibrillatorer. Studier har også observert at pasienter som gjennomgikk MR med ikke-MR-betingede pacemakere eller ICDer, verken opplevde enhet/ledningssvikt eller hadde økt risiko ved å gjennomgå MR. Til tross for etablert sikkerhet for CMR hos pasienter med hjerteutstyr, utføres det ikke rutinemessig fordi det er bekymring for at enhetene vil forårsake feltinhomogenitet som resulterer i magnetiske følsomhetsartefakter og ikke-diagnostisk bildekvalitet. Imidlertid overvinnes disse bekymringene ved å bruke moderne bildebehandlingsprotokoller med gradientekkosekvenser i motsetning til standard steady-state fri presesjon. Ved å bruke disse nye protokollene for CMR i denne studien, tar etterforskerne sikte på å etablere muligheten for CMR for prospektivt å vurdere hjertefunksjon ved baseline og under oppfølging hos pasienter med hjerteenheter (dvs. at bildekvaliteten hos personer med implanterbare enheter er tilstrekkelig og ikke undergravd av bildeartefakter).