Оценка области стимуляции левой ножки пучка Гиса как спасательной стратегии при отсутствии ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию

Сердечная недостаточность является одной из ведущих причин смерти, госпитализации и низкого качества жизни среди ветеранов. У многих ветеранов, несмотря на получение максимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF), их сердечная функция и функциональная способность заметно снижаются, и у них развиваются задержки и блокады в собственной проводящей системе (т. блокада левой ножки пучка Гиса). Затем эти пациенты соответствуют критериям сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), которая, как было показано, улучшает сердечную функцию. Однако до 40% пациентов, подвергающихся СРТ, не испытывают ожидаемого улучшения сердечной функции или клинического улучшения, и это называется «отсутствием ответа».

Критическим ограничением традиционной СРТ является то, что отведения напрямую не используют внутреннюю проводящую ткань сердца, называемую системой Гиса-Пуркинье. Обширная сеть проводящих тканей, способная передавать электрические сигналы по всему желудочку за миллисекунды, система Гиса-Пуркинье проводит электрические стимулы намного быстрее, чем проводимость через обычную миокардиальную клетку. Левая ножка пучка Гиса является компонентом системы Гиса-Пуркинье. Таким образом, электрофизиологическая терапия, которая непосредственно активирует область левой ножки пучка Гиса (LBBAP), стала возможным решением проблемы отсутствия ответа на CRT. Хотя данные свидетельствуют о том, что у пациентов с полной БЛНПГ БЛНПГ может лучше оптимизировать электрическую синхронность и улучшить сердечную функцию по сравнению с традиционной бивентрикулярной СРТ, эффективность не изучалась у пациентов, не ответивших на СРТ.

В настоящее время наиболее часто используемым методом оценки левого желудочка является эхокардиография, поскольку она широко доступна. Тем не менее, несколько исследований показали, что МРТ сердца (CMR) превосходит эхокардиографию в измерении фракции выброса левого желудочка, особенно с точки зрения воспроизводимости между исследованиями. Недавние исследования также продемонстрировали безопасность МРТ-изображений даже у пациентов с кардиостимуляторами и дефибрилляторами, не связанными с МРТ. Исследования также показали, что пациенты, проходящие МРТ с кардиостимуляторами или ИКД, не предназначенными для МРТ, не испытывали отказа устройства/отведения и не подвергались повышенному риску при прохождении МРТ. Несмотря на установленную безопасность МРТ у пациентов с кардиологическими устройствами, она не проводится рутинно, поскольку существуют опасения, что устройства будут вызывать неоднородность поля, приводящую к артефактам магнитной восприимчивости и недиагностическому качеству изображения. Однако эти проблемы преодолеваются за счет использования современных протоколов визуализации с последовательностями градиентного эха в отличие от стандартной стационарной свободной прецессии. Используя эти новые протоколы для МРТ в этом исследовании, исследователи стремятся установить применимость МРТ для проспективной оценки сердечной функции на исходном уровне и во время последующего наблюдения у пациентов с кардиологическими устройствами (т.е. что качество изображения у пациентов с имплантируемыми устройствами является адекватным). и не искажается артефактами изображения).