Evaluación de la estimulación del área de la rama izquierda del haz de His como estrategia de rescate para la falta de respuesta a la terapia de resincronización cardíaca

La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de muerte, hospitalización y mala calidad de vida entre los veteranos. Para muchos veteranos, a pesar de recibir la máxima terapia médica para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), su función cardíaca y capacidad funcional disminuyen notablemente y desarrollan retrasos y bloqueos en su sistema de conducción intrínseco (es decir, bloqueo de rama izquierda). Estos pacientes luego cumplen los criterios para la terapia de resincronización cardíaca (TRC), que ha demostrado mejorar la función cardíaca. Sin embargo, hasta el 40% de los pacientes que se someten a TRC no experimentan la mejoría esperada en la función cardíaca o la mejoría clínica, y esto se denomina "falta de respuesta".

Una limitación crítica de la CRT tradicional es que los cables no utilizan directamente el tejido de conducción intrínseco del corazón, llamado sistema His-Purkinje. Una extensa red de tejido de conducción capaz de transmitir las señales eléctricas por todos los ventrículos en milisegundos, el sistema His-Purkinje conduce los estímulos eléctricos mucho más rápido que la conducción a través de una célula miocárdica normal. La rama izquierda del haz es un componente del sistema His-Purkinje. Como tal, las terapias electrofisiológicas que activan directamente el área de la rama izquierda del haz (LBBAP) han surgido como posibles soluciones al problema de la falta de respuesta a la TRC. Aunque los datos sugieren que en pacientes con BRI completo, el BRIAP puede optimizar mejor la sincronía eléctrica y mejorar la función cardíaca en comparación con la TRC biventricular tradicional, la eficacia no se ha estudiado en pacientes que no responden a la TRC.

Actualmente, la técnica más utilizada para la evaluación del ventrículo izquierdo es la ecocardiografía debido a su amplia disponibilidad. Sin embargo, varios estudios han demostrado que la resonancia magnética cardíaca (RMC) es superior a la ecocardiografía para medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, particularmente en términos de reproducibilidad entre estudios. Estudios recientes también han demostrado que las imágenes de CMR son seguras incluso en pacientes con marcapasos y desfibriladores no condicionados por MRI. Los estudios también han observado que los pacientes sometidos a IRM con marcapasos no condicionados por IRM o DAI no experimentaron fallas en el dispositivo/la derivación ni tenían un mayor riesgo al someterse a IRM. A pesar de la seguridad establecida de la CMR en pacientes con dispositivos cardíacos, no se realiza de forma rutinaria porque existe la preocupación de que los dispositivos causen una falta de homogeneidad en el campo que produzca artefactos de susceptibilidad magnética y una calidad de imagen no diagnóstica. Sin embargo, estas preocupaciones se superan mediante la utilización de protocolos de imágenes contemporáneos con secuencias de eco de gradiente en lugar de la precesión estándar libre de estado estacionario. Mediante el uso de estos nuevos protocolos para RMC en este estudio, los investigadores pretenden establecer la viabilidad de la RMC para evaluar prospectivamente la función cardíaca al inicio y durante el seguimiento en pacientes con dispositivos cardíacos (es decir, que la calidad de imagen en sujetos con dispositivos implantables es adecuada y no socavado por artefactos de imagen).