Utvärdering av vänstra grenområdets pacing som en räddningsstrategi för hjärtresynkroniseringsterapi Icke-svar

Hjärtsvikt är en av de främsta orsakerna till dödsfall, sjukhusvistelse och dålig livskvalitet bland veteraner. För många veteraner, trots att de får maximal medicinsk terapi för hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF), minskar deras hjärtfunktion och funktionsförmåga markant och de utvecklar förseningar och blockeringar i sitt inneboende ledningssystem (dvs. vänster grenblock). Dessa patienter uppfyller då kriterier för hjärtresynkroniseringsterapi (CRT), vilket har visat sig förbättra hjärtfunktionen. Men upp till 40 % av patienterna som genomgår CRT upplever inte den förväntade förbättringen av hjärtfunktionen eller klinisk förbättring, och detta kallas "icke-svar".

En kritisk begränsning av traditionell CRT är att elektroderna inte direkt utnyttjar hjärtats inneboende ledningsvävnad, kallat His-Purkinje-systemet. His-Purkinje-systemet är en omfattande väv av ledningsvävnad som kan överföra de elektriska signalerna över hela ventriklarna inom millisekunder och leder elektriska stimuli mycket snabbare än ledning genom en vanlig hjärtcell. Den vänstra buntgrenen är en komponent i His-Purkinje-systemet. Som sådan har elektrofysiologiska terapier som direkt aktiverar det vänstra grenområdet (LBBAP) dykt upp som möjliga lösningar på problemet med utebliven respons på CRT. Även om data tyder på att hos patienter med fullständig LBBB kan LBBAP bättre optimera elektrisk synkronisering och förbättra hjärtfunktionen jämfört med traditionell bi-ventrikulär CRT, har effekten inte studerats hos CRT icke-svarare.

För närvarande är den mest använda tekniken för bedömning av vänster ventrikel ekokardiografi eftersom den är allmänt tillgänglig. Flera studier har dock visat att hjärt-MRI (CMR) är överlägsen ekokardiografi vid mätning av vänsterkammars ejektionsfraktion, särskilt när det gäller reproducerbarhet mellan studier. Nyligen genomförda studier har också visat att CMR-avbildning är säker även hos patienter med pacemakers och defibrillatorer utan MRT. Studier har också observerat att patienter som genomgick MRT med pacemakers eller ICDs utan MRT varken upplevde apparat-/avledningsfel eller hade en ökad risk genom att genomgå MRT. Trots etablerad säkerhet för CMR hos patienter med hjärtanordningar, utförs det inte rutinmässigt eftersom det finns farhågor om att enheterna kommer att orsaka fältinhomogenitet, vilket resulterar i magnetiska känslighetsartefakter och icke-diagnostisk bildkvalitet. Dessa problem övervinns dock genom att använda samtida bildbehandlingsprotokoll med gradientekosekvenser i motsats till standard steady-state fri precession. Genom att använda dessa nya protokoll för CMR i denna studie syftar utredarna till att fastställa genomförbarheten av CMR för att prospektivt bedöma hjärtfunktionen vid baslinjen och under uppföljning hos patienter med hjärtanordningar (dvs. att bildkvaliteten hos patienter med implanterbara anordningar är tillräcklig och inte undermineras av bildartefakter).