Évaluation de la stimulation de la zone de la branche gauche comme stratégie de sauvetage pour la non-réponse à la thérapie de resynchronisation cardiaque

L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès, d'hospitalisation et de mauvaise qualité de vie chez les vétérans. Pour de nombreux vétérans, bien qu'ils reçoivent un traitement médical maximal pour l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF), leur fonction cardiaque et leur capacité fonctionnelle diminuent considérablement et ils développent des retards et des blocages dans leur système de conduction intrinsèque (c. bloc de branche gauche). Ces patients répondent alors aux critères de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), dont il a été démontré qu'elle améliore la fonction cardiaque. Cependant, jusqu'à 40 % des patients qui subissent une CRT ne ressentent pas l'amélioration attendue de la fonction cardiaque ou de l'amélioration clinique, et c'est ce qu'on appelle la « non-réponse ».

Une limitation critique du CRT traditionnel est que les dérivations n'utilisent pas directement le tissu de conduction intrinsèque du cœur, appelé système His-Purkinje. Un vaste réseau de tissu de conduction capable de transmettre les signaux électriques dans tous les ventricules en quelques millisecondes, le système His-Purkinje conduit les stimuli électriques beaucoup plus rapidement que la conduction à travers une cellule myocardique habituelle. La branche gauche du faisceau est un composant du système His-Purkinje. En tant que telles, les thérapies électrophysiologiques qui activent directement la zone de la branche gauche (LBBAP) sont apparues comme des solutions possibles au problème de non-réponse au CRT. Bien que les données suggèrent que chez les patients atteints de LBBB complet, le LBBAP peut mieux optimiser la synchronie électrique et améliorer la fonction cardiaque par rapport au CRT biventriculaire traditionnel, l'efficacité n'a pas été étudiée chez les non-répondeurs au CRT.

Actuellement, la technique la plus fréquemment utilisée pour l'évaluation du ventricule gauche est l'échocardiographie car elle est largement disponible. Cependant, plusieurs études ont démontré que l'IRM cardiaque (IRM) est supérieure à l'échocardiographie pour mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche, notamment en termes de reproductibilité inter-études. Des études récentes ont également démontré que l'imagerie CMR est sûre même chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs non IRM conditionnels. Des études ont également observé que les patients subissant une IRM avec des stimulateurs cardiaques ou des DAI non conditionnels à l'IRM n'ont pas connu de défaillance de l'appareil/de la sonde et n'étaient pas non plus exposés à un risque accru en subissant une IRM. Malgré l'innocuité établie de la RMC chez les patients porteurs d'appareils cardiaques, elle n'est pas effectuée de manière systématique car on craint que les appareils ne provoquent une inhomogénéité de champ entraînant des artefacts de susceptibilité magnétique et une qualité d'image non diagnostique. Cependant, ces problèmes sont surmontés en utilisant des protocoles d'imagerie contemporains avec des séquences d'écho de gradient par opposition à la précession libre à l'état stable standard. En utilisant ces nouveaux protocoles pour la RMC dans cette étude, les chercheurs visent à établir la faisabilité de la RMC pour évaluer de manière prospective la fonction cardiaque au départ et pendant le suivi chez les patients porteurs de dispositifs cardiaques (c'est-à-dire que la qualité de l'image chez les sujets porteurs de dispositifs implantables est adéquate et non miné par un artefact d'image).