Avaliação da Estimulação da Área do Ramo Esquerdo Como Estratégia de Resgate para a Não Resposta à Terapia de Ressincronização Cardíaca

A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de morte, hospitalização e má qualidade de vida entre os veteranos. Para muitos veteranos, apesar de receber terapia médica máxima para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), sua função cardíaca e capacidade funcional diminuem acentuadamente e eles desenvolvem atrasos e bloqueios em seu sistema de condução intrínseco (ou seja, bloqueio de ramo esquerdo). Esses pacientes então atendem aos critérios para terapia de ressincronização cardíaca (TRC), que demonstrou melhorar a função cardíaca. No entanto, até 40% dos pacientes submetidos à TRC não apresentam a melhora esperada na função cardíaca ou melhora clínica, e isso é denominado "não-resposta".

Uma limitação crítica da TRC tradicional é que os eletrodos não utilizam diretamente o tecido de condução intrínseco do coração, denominado sistema His-Purkinje. Uma extensa teia de tecido de condução capaz de transmitir os sinais elétricos por todos os ventrículos em milissegundos, o sistema His-Purkinje conduz estímulos elétricos muito mais rápido do que a condução através de uma célula miocárdica normal. O ramo esquerdo é um componente do sistema His-Purkinje. Assim, as terapias eletrofisiológicas que ativam diretamente a área do ramo esquerdo (LBBAP) surgiram como possíveis soluções para o problema da não resposta à TRC. Embora os dados sugiram que em pacientes com BRE completo, o LBBAP pode otimizar melhor a sincronia elétrica e melhorar a função cardíaca em comparação com a CRT biventricular tradicional, a eficácia não foi estudada em CRT não respondedores.

Atualmente, a técnica mais utilizada para avaliação do ventrículo esquerdo é a ecocardiografia por ser amplamente disponível. No entanto, vários estudos demonstraram que a RM cardíaca (RMC) é superior à ecocardiografia na medição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, principalmente em termos de reprodutibilidade entre estudos. Estudos recentes também demonstraram que a imagem de RMC é segura mesmo em pacientes com marca-passos e desfibriladores não condicionais à RM. Estudos também observaram que pacientes submetidos a ressonância magnética com marca-passos ou CDIs não condicionais para ressonância magnética não apresentavam falha do dispositivo/eletrodos nem apresentavam risco aumentado ao serem submetidos à ressonância magnética. Apesar da segurança estabelecida da RMC em pacientes com dispositivos cardíacos, ela não está sendo realizada rotineiramente porque há preocupações de que os dispositivos causem falta de homogeneidade de campo, resultando em artefatos de suscetibilidade magnética e qualidade de imagem não diagnóstica. No entanto, essas preocupações são superadas pela utilização de protocolos de imagem contemporâneos com sequências gradiente-eco em oposição à precessão livre padrão em estado estacionário. Ao usar esses novos protocolos para RMC neste estudo, os investigadores pretendem estabelecer a viabilidade da RMC para avaliar prospectivamente a função cardíaca na linha de base e durante o acompanhamento em pacientes com dispositivos cardíacos (ou seja, que a qualidade da imagem em indivíduos com dispositivos implantáveis ​​é adequada e não minado por artefato de imagem).