A bal oldali ág területi ingerlésének értékelése a szív-reszinkronizációs terápia meghiúsításának megmentési stratégiájaként

A szívelégtelenség az egyik vezető halálok, kórházi kezelés és rossz életminőség a veteránok körében. Sok veterán esetében annak ellenére, hogy maximális orvosi terápiát kapnak csökkent ejekciós frakcióval (HFrEF) járó szívelégtelenség miatt, szívműködése és funkcionális kapacitása jelentősen csökken, és késések és blokkok alakulnak ki belső vezetési rendszerükben (pl. bal oldali köteg ágblokk). Ezek a betegek megfelelnek a szív-reszinkronizációs terápia (CRT) kritériumainak, amelyről kimutatták, hogy javítja a szívműködést. A CRT-n átesett betegek 40%-a azonban nem tapasztalja a várt szívműködési javulást vagy klinikai javulást, és ezt "nem reagálásnak" nevezik.

A hagyományos CRT kritikus korlátja, hogy a vezetékek nem használják közvetlenül a szív belső vezetési szövetét, az úgynevezett His-Purkinje rendszert. A His-Purkinje rendszer egy kiterjedt vezetési szövetháló, amely képes az elektromos jeleket ezredmásodperceken belül továbbítani az egész kamrában, sokkal gyorsabban vezeti az elektromos ingereket, mint a szokásos szívizomsejteken keresztül. A bal oldali köteg ág a His-Purkinje rendszer összetevője. Mint ilyenek, az elektrofiziológiai terápiák, amelyek közvetlenül aktiválják a bal oldali köteg elágazó területét (LBBAP), lehetséges megoldásokként jelentek meg a CRT-re adott válasz hiányának problémájára. Bár az adatok azt sugallják, hogy a teljes LBBB-ben szenvedő betegeknél az LBBAP jobban tudja optimalizálni az elektromos szinkront és javítani a szívműködést a hagyományos bikamrai CRT-hez képest, a hatékonyságot nem vizsgálták CRT-re nem reagáló betegeknél.

Jelenleg a bal kamra felmérésére a leggyakrabban használt technika az echokardiográfia, mivel széles körben elérhető. Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy a szív MRI (CMR) jobb az echokardiográfiánál a bal kamra ejekciós frakciójának mérésében, különösen a vizsgálatok közötti reprodukálhatóság tekintetében. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a CMR-képalkotás biztonságos még a nem MRI-feltételes pacemakerrel és defibrillátorral rendelkező betegeknél is. A vizsgálatok azt is megfigyelték, hogy az MRI-n átesett betegek nem MRI-feltételes pacemakerrel vagy ICD-vel nem tapasztaltak készülék/vezeték meghibásodást, és nem voltak nagyobb kockázatnak kitéve az MRI-vizsgálat miatt. Annak ellenére, hogy a szívműködésű eszközökkel rendelkező betegeknél a CMR biztonságossága bebizonyosodott, ezt nem végzik el rutinszerűen, mert aggodalomra ad okot, hogy az eszközök mező inhomogenitást okoznak, ami mágneses érzékenységi műtermékeket és nem diagnosztikai képminőséget eredményez. Ezeket az aggodalmakat azonban a kortárs képalkotó protokollok, a gradiens visszhangszekvenciák alkalmazásával, a standard steady-state szabad precesszióval szemben legyőzik. A CMR-re vonatkozó új protokollok ebben a tanulmányban történő felhasználásával a kutatók célja annak megállapítása, hogy a CMR megvalósítható-e a szívműködés prospektív értékelésére a kiinduláskor és a kardiális eszközökkel rendelkező betegek nyomon követése során (azaz, hogy a beültethető eszközökkel rendelkező alanyok képminősége megfelelő-e és nem ássa alá képi műtermék).