慢性非特異的腰痛患者に対する足底筋膜リリースの効果

慢性腰痛（CLBP）は障害の主な原因であり、世界中の医療サービスに負担を与えています（Hong et al., 2013; Hoy et al., 2014）。 この有病率は、約5億4,000万人が生涯に少なくとも一度は「活動制限型」腰痛(LBP)を経験していることを示唆している(Hartvigsen et al., 2018)。

以前の証拠は、LBPを経験するすべての人、約30％〜40％が3か月を超えて症状を経験し続け、したがって慢性化することを示唆しました（Henschke et al., 2008; Traeger et al., 2014）。 何らかの形態の LBP を経験した人の約 85% には正確な診断がついていないため、「非特異的」LBP として分類されます (Chou、2010)。 慢性非特異的LBP（CNSLBP）における痛みの持続の根底にあるメカニズムを理解するために、医療研究によって努力が行われてきました。

LBP の原因となる要因は数多くありますが、正確な原因を特定することは非常に困難です (Alemo & Sayadipour、2008)。 これらの要因には、遺伝的要因、老化、肥満、喫煙、重労働やほとんどの仕事で必要とされる長時間の座位などの仕事関連要因が含まれる場合があります。 また、心理社会的要因（単調な仕事や低い仕事満足度など）や生理学的要因（不適切な体幹筋力や低い体力など）もLBPを引き起こす可能性があります（Kumar et al., 2014; Wai et al., 2010a; Wai et al., 2010b; Shiri et al.、2010a; Shiri et al.、2010b)。

地域相互依存の概念は、理学療法の分野ではよく知られています。 1 つの解剖学的領域に機能障害がある場合、隣接する領域が影響を受け、患者がこれらの隣接領域から苦情を訴える可能性があることはよく知られています。 この概念は、関連痛または放散痛の現象でよく認識されています (Wainner et al., 2007)。

これまでの研究では、特定の機能不全の主な原因をより深く理解し、より効果的な治療法を見つけるのに役立つ、これらの解剖学的領域間の相関関係を見つける必要性が判明しました（Wainner et al.、2007）。 たとえば、Berglund et al. (2008) は、胸椎と肘の障害との間に潜在的な関係があることを発見しました。

ラットを対象としたいくつかの研究では、筋線維の収縮によって生じた力が、筋肉内筋膜を介して周囲の筋肉、腱、骨に縦方向と横方向の両方に伝達されることが示されました。 これが、筋膜リリースが特定の領域に適用されると、以前の研究と同様に隣接する関節に影響を及ぼした理由です (Huijing & Jaspers、2005)。

さらに、筋膜線維の構造と方向は、力が結合組織を介して周囲の要素にどのように伝達されるかを決定します（Stecco et al., 2013; Wilke et al., 2018）。 最近のデータは、ヒトでは、筋束の長さが筋肉と筋膜の間の結合によって影響を受けることを示しました（Karakuzu et al., 2017; Pamuk et al., 2016）。

これらの解剖学的相関関係はいくつかの研究で調査され、筋膜と呼ばれる結合組織による筋肉と体内の他の要素との密接なつながりが発見され、マイヤーズはそれらを筋膜鎖と呼んだ(Myers, 2020)。

筋骨格系疾患では、筋膜組織の治療が非常に一般的になりました（Engel et al., 2014; Delas Pen˜as et al., 2005; Ndetan et al., 2012; Ong et al., 2004; Wardle et al., 2013 ）。 これは、筋膜が固有受容的で機械的に能動的な役割を果たすことを示唆する最近の組織学的所見と、収縮細胞、自由神経終末、および機械受容器の発見によるものである（Schleip et al., 2019）。

足底筋膜は筋膜鎖を介して隣接する筋肉に接続されていることが判明し、マイヤーズはこれを表層背筋（SBL）と呼びました。 それは、足底筋膜（PF）からアキレス腱、腓腹筋、ハムストリングス、仙結節靱帯、脊柱起立筋、そして最終的には頭蓋上筋膜にまで広がります（Myers、2020; Stecco et al.、2019; Wilke et al.、2016)。

以前のレビューでは、筋膜リリース（MFR）により、同じ筋膜鎖に沿って近くの関節、さらには遠くの関節の可動域が即座に増加することが示されています（Cheatham et al., 2015; Hughes & Ramer, 2019; Wiewelhove et al., 2019; Wilke et al., 2019; Wiewelhove et al., 2019; Wilke et al. al.、2020;Wilke et al.、2020)。 これは、表面背線（SBL）に沿っても調査されています（Wilke et al.、2020）。

これは、足底筋膜と腰椎の間の相関関係を発見したいくつかの研究によって調査されました。 シングルフォームローリングなどの筋膜リリース（MFR）を足底表面に適用すると、健康なボランティアの腰部のROMに急激な増加が見られました（Grieve et al.、2015; Kwangsun et al.、2018）。 これは、筋膜鎖がその経路に沿った隣接しない領域でその特性または機能的能力を変化させることができる可能性があることを示唆しています（Krause et al.、2016）。

健康な人のSBLに筋膜リリース（MFR）を適用することについて多くの研究が行われてきましたが、残念ながらLBPやいくつかの筋骨格系疾患に対するMFRの有効性については知識が不足しています。 CNSLBPは多くの人々に影響を及ぼしているため、CNSLBP患者のSBLに対するMFRの影響を調査するにはさらなる研究が必要です。