Plantar Fascian irtoamisen vaikutus potilaisiin, joilla on krooninen epäspesifinen alaselkäkipu

Krooninen alaselkäkipu (CLBP) on merkittävä vammaisuuden syy ja taakka terveydenhuoltopalveluille maailmanlaajuisesti (Hong et al., 2013; Hoy et al., 2014). Esiintyvyys viittaa siihen, että noin 540 miljoonaa ihmistä on kokenut "aktiivisuutta rajoittavaa" alaselkäkipua (LBP) vähintään kerran elämässään (Hartvigsen et al., 2018).

Aiemmat todisteet viittaavat siihen, että kaikista LBP:tä kokevista noin 30–40 %:lla oireet jatkuvat yli 3 kuukauden ajan ja ne muuttuvat siten kroonisiksi (Henschke et al., 2008; Traeger et al., 2014). Noin 85 prosentilla kaikista LBP:n muodoista kärsivistä ei ole tarkkaa diagnoosia, joten heidät luokitellaan "epäspesifisiksi" LBP:iksi (Chou, 2010). Terveydenhuollon tutkimukset ovat pyrkineet ymmärtämään kroonisen epäspesifisen LBP:n (CNSLBP) kivun jatkumisen taustalla olevia mekanismeja.

On monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa LBP:tä, vaikka on erittäin vaikea määrittää tarkkaa syytä (Alemo & Sayadipour, 2008). Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla geneettiset tekijät, ikääntyminen, liikalihavuus, tupakointi, työhön liittyvät tekijät, kuten raskas ruumiillinen työ ja useimmissa töissä vaadittavat pitkiä istumatunteja. Myös psykososiaaliset tekijät (kuten yksitoikkoinen työ ja alhainen tyytyväisyys työhön) ja fysiologiset tekijät (kuten riittämätön vartalon vahvuus ja heikko fyysinen kunto) voivat aiheuttaa LBP:tä (Kumar et al., 2014; Wai et al., 2010a; Wai et al., 2010b; Shiri et al., 2010a; Shiri ym., 2010b).

Alueellisen keskinäisen riippuvuuden käsite tunnetaan hyvin fysioterapian alalla. On hyvin tunnettua, että kun yhdellä anatomisella alueella on toimintahäiriö, vierekkäiset alueet voivat vaikuttaa, jolloin potilas valittaa näiltä viereisiltä alueilta. Tämä käsite tunnetaan hyvin viitatun tai säteilevän kivun ilmiössä (Wainner et al., 2007).

Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että näiden anatomisten alueiden väliset korrelaatiot on löydettävä, mikä voi auttaa meitä ymmärtämään paremmin tietyn toimintahäiriön pääsyitä ja siten löytämään tehokkaampia hoitoja (Wainner et al., 2007). Esimerkiksi Berglund et ai. (2008), havaitsivat mahdollisen yhteyden rintarangan ja kyynärpään vajaatoiminnan välillä.

Useat rotilla tehdyt tutkimukset osoittivat, että lihassäiden supistumisen synnyttämä voima välittyy sekä pitkittäis- että sivusuunnassa lihaksensisäisen faskian kautta ympäröiviin lihaksiin, jänteisiin ja luihin. Tästä syystä kun myofaskiaalinen vapautuminen kohdistettiin tietyille alueille, vierekkäiset nivelet tapahtuivat aiempien tutkimusten tapaan (Huijing & Jaspers, 2005).

Lisäksi faskiaalisten säikeiden rakenne ja suuntaus määräävät, kuinka voima välittyy sidekudosten kautta ympäröiviin elementteihin (Stecco et al., 2013; Wilke et al., 2018). Viimeaikaiset tiedot osoittivat, että ihmisillä lihaksen ja fascian välinen kytkentä vaikuttaa lihasten sidekudosten pituuteen (Karakuzu et al., 2017; Pamuk et al., 2016).

Näitä anatomisia korrelaatioita tutkittiin useissa tutkimuksissa, joissa löydettiin läheisiä yhteyksiä lihasten ja muiden kehon elementtien välillä sidekudoksilla, joita kutsutaan fasciaksi, Myers kutsui niitä fasciaketjuiksi (Myers, 2020).

Faskiaalisten kudosten hoidoista tuli erittäin suosittuja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa (Engel et al., 2014; De las Pen˜as et al., 2005; Ndetan et al., 2012; Ong et al., 2004; Wardle et al., 2013 ). Tämä johtuu viimeaikaisista histologisista löydöksistä ja supistumissolujen, vapaiden hermopäätteiden ja mekanoreseptoreiden löydöstä, jotka viittaavat siihen, että fascialla on proprioseptiivinen ja mekaanisesti aktiivinen rooli (Schleip et al., 2019).

Todettiin, että plantaarinen fascia on yhteydessä vierekkäisiin lihaksiin myofaskiaalisen ketjun kautta, Myers kutsui tätä pintaselkälinjaksi (SBL). Se laajenee jalkapohjasta (PF), akillesjänteen, gastrocnemii-lihasten, takareisilihasten, sacrotuberous ligamentin, erector spinae -lihasten ja lopulta epikraniaalisen faskian yli (Myers, 2020; Stecco et al., 2019; Wilke et al. al., 2016).

Aiemmat katsaukset ovat osoittaneet, että myofaskiaalinen vapautuminen (MFR) lisäsi välittömästi läheisen nivelen tai jopa kauempana olevan nivelen liikettä samaa myofaskiaalista ketjua pitkin (Cheatham et al., 2015; Hughes & Ramer, 2019; Wiewelhove et al., 2019; Wilke et al. al., 2020; Wilke et ai., 2020). Tätä on tutkittu myös pintaselkälinjaa (SBL) pitkin (Wilke et al., 2020).

Tätä tutkittiin useissa tutkimuksissa, joissa havaittiin korrelaatio plantaarifaskian ja lannerangan välillä. Terveiden vapaaehtoisten alaselän ROM lisääntyi akuutisti, kun jalkapohjan pinnalle käytettiin myofaskiaalista vapautumista (MFR), kuten yksittäistä vaahtorullausta (Grieve et al., 2015; Kwangsun et al., 2018). Tämä viittaa siihen, että faskiketjut saattavat kyetä muuttamaan ominaisuuksiaan tai toiminnallisia kapasiteettiaan ei-vierekkäisillä alueilla kulkunsa varrella (Krause et al., 2016).

Monia tutkimuksia on tehty myofaskiaalisen vapautumisen (MFR) soveltamisesta SBL:ään terveillä yksilöillä, mutta valitettavasti niiden tehosta LBP:hen ja useisiin tuki- ja liikuntaelinsairauksiin ei ole tietoa. Koska CNSLBP vaikuttaa suureen väestöön, tarvitaan lisää tutkimuksia MFR:n vaikutuksen selvittämiseksi SBL:ään potilailla, joilla on CNSLBP.