Effekt av frisättning av plantar Fascia på patienter med kronisk ospecifik ländryggssmärta

Kronisk ländryggssmärta (CLBP) är en viktig orsak till funktionshinder och utgör en börda för hälso- och sjukvårdstjänster över hela världen (Hong et al., 2013; Hoy et al., 2014). Prevalensen tyder på att cirka 540 miljoner människor har upplevt "aktivitetsbegränsande" ländryggssmärta (LBP) minst en gång under sin livstid (Hartvigsen et al., 2018).

Tidigare bevis tydde på att alla som upplever LBP, cirka 30%-40% kommer att fortsätta att uppleva symtom efter 3 månader och därmed bli kroniska (Henschke et al., 2008; Traeger et al., 2014). Omkring 85 % av dem som upplever någon form av LBP har ingen exakt diagnos, därför kategoriseras de som "icke-specifik" LBP (Chou, 2010). Ansträngningar har gjorts av sjukvårdsforskningen för att förstå mekanismerna bakom kvarvarande smärta vid kronisk ospecifik LBP (CNSLBP).

Det finns många faktorer som kan orsaka LBP, även om det är mycket svårt att fastställa den exakta orsaken (Alemo & Sayadipour, 2008). Dessa faktorer kan inkludera genetiska faktorer, åldrande, fetma, rökning, arbetsrelaterade faktorer som tungt manuellt arbete och de långa sitttider som krävs i de flesta jobb. Även psykosociala faktorer (som monotont arbete och låg arbetstillfredsställelse) och fysiologiska faktorer (som otillräcklig bålstyrka och låg fysisk kondition) kan orsaka LBP (Kumar et al., 2014; Wai et al., 2010a; Wai et al., 2010b; Shiri et al., 2010a; Shiri et al., 2010b).

Begreppet regionalt ömsesidigt beroende är välkänt inom fysioterapiområdet. Det är välkänt att när det finns en dysfunktion i en anatomisk region kan angränsande regioner påverkas, vilket får patienten att klaga från dessa närliggande områden. Detta koncept är välkänt i fenomenet hänvisad eller utstrålande smärta (Wainner et al., 2007).

Tidigare studier har visat att det är nödvändigt att hitta sambanden mellan dessa anatomiska regioner, vilket kan hjälpa oss att bättre förstå huvudorsakerna till en viss dysfunktion och därmed hitta mer effektiva behandlingar (Wainner et al., 2007). Till exempel har Berglund et al. (2008), fann ett potentiellt samband mellan bröstryggraden och armbågsnedsättningar.

Flera studier på råttor visade att kraften som genereras av muskelfiberkontraktion överförs både longitudinellt och lateralt, via den intramuskulära fascian till omgivande muskler, senor och ben. Det är därför som när myofascial frisättning applicerades på vissa områden, utfördes intilliggande led som i tidigare studier (Huijing & Jaspers, 2005).

Dessutom bestämmer strukturen och orienteringen av fascialfibrer hur kraft överförs genom bindväv till de omgivande elementen (Stecco et al., 2013; Wilke et al., 2018). Nya data visade att hos människor påverkas längden av muskelfasciklar av kopplingen mellan muskel och fascia (Karakuzu et al., 2017; Pamuk et al., 2016).

Dessa anatomiska korrelationer undersöktes av flera studier, som fann intima kopplingar mellan muskler och andra element i kroppen genom bindväv som kallas fascia, Myers kallade dem fascial chains (Myers, 2020).

Behandlingar av fasciavävnader blev mycket populära vid muskel- och skelettbesvär (Engel et al., 2014; De las Pen˜as et al., 2005; Ndetan et al., 2012; Ong et al., 2004; Wardle et al., 2013 ). Detta beror på nya histologiska fynd och upptäckten av kontraktila celler, fria nervändar och mekanoreceptorer som tyder på att fascia spelar en proprioceptiv och mekaniskt aktiv roll (Schleip et al., 2019).

Man fann att plantar fascia är kopplad till intilliggande muskler genom en myofascial kedja, Myers kallade detta den ytliga rygglinjen (SBL). Den expanderar från plantarfascian (PF), över akillessenan, gastrocnemii-musklerna, hamstrings, det sacrotuberous ligamentet, erector spinae-musklerna och, så småningom, den epikraniala fascian (Myers, 2020; Stecco et al., 2019; Wilke et al., 2019; Wilke et al. al., 2016).

Tidigare recensioner har visat att myofascial frisättning (MFR) omedelbart ökade rörelseomfånget för närliggande led eller till och med avlägsna led längs samma myofasciala kedja (Cheatham et al., 2015; Hughes & Ramer, 2019; Wiewelhove et al., 2019; Wilke et al. al., 2020; Wilke et al., 2020). Detta har även undersökts längs den ytliga rygglinjen (SBL) (Wilke et al., 2020).

Detta undersöktes av flera studier som fann sambandet mellan plantar fascia och ländryggen. Det skedde en akut ökning av ROM i nedre delen av ryggen hos friska frivilliga, när myofascial release (MFR) såsom single foam rolling applicerades på plantarytan (Grieve et al., 2015; Kwangsun et al., 2018). Detta innebär att fascialkedjor kan ändra sina egenskaper eller funktionella kapaciteter i icke-angränsande områden längs deras kurs (Krause et al., 2016).

Många studier har utförts på att applicera myofascial release (MFR) på SBL hos friska individer men tyvärr saknas kunskap om deras effekt på LBP och flera muskuloskeletala sjukdomar. Eftersom CNSLBP påverkar en stor befolkning krävs fler studier för att undersöka effekten av MFR på SBL hos patienter med CNSLBP.