Wpływ uwolnienia powięzi podeszwowej na pacjentów z przewlekłym niespecyficznym bólem krzyża

Przewlekły ból krzyża (CLBP) jest główną przyczyną niepełnosprawności i stanowi obciążenie dla służby zdrowia na całym świecie (Hong i in., 2013; Hoy i in., 2014). Częstość występowania sugeruje, że około 540 milionów ludzi przynajmniej raz w życiu doświadczyło „ograniczającego aktywność” bólu krzyża (LBP) (Hartvigsen i in., 2018).

Wcześniejsze dowody sugerowały, że wszyscy, którzy doświadczają LBP, około 30% -40% będą nadal doświadczać objawów przez ponad 3 miesiące, a tym samym staną się przewlekli (Henschke i in., 2008; Traeger i in., 2014). Około 85% osób, które doświadczają jakiejkolwiek formy LBP, nie ma dokładnej diagnozy, dlatego są one klasyfikowane jako „niespecyficzne” LBP (Chou, 2010). W badaniach medycznych podjęto wysiłki, aby zrozumieć mechanizmy leżące u podstaw utrzymywania się bólu w przewlekłym niespecyficznym LBP (CNSLBP).

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować LBP, chociaż bardzo trudno jest określić dokładną przyczynę (Alemo i Sayadipour, 2008). Czynniki te mogą obejmować czynniki genetyczne, starzenie się, otyłość, palenie tytoniu, czynniki związane z pracą, takie jak ciężka praca fizyczna i wydłużone godziny siedzenia wymagane w większości zawodów. Również czynniki psychospołeczne (takie jak monotonna praca i niska satysfakcja z pracy) oraz czynniki fizjologiczne (takie jak niewystarczająca siła tułowia i niska sprawność fizyczna) mogą powodować LBP (Kumar i in., 2014; Wai i in., 2010a; Wai i in., 2010b; Shiri i in., 2010a; Shiri i in., 2010b).

Koncepcja regionalnej współzależności jest dobrze znana w fizjoterapii. Powszechnie wiadomo, że gdy występuje dysfunkcja w jednym obszarze anatomicznym, może to dotyczyć sąsiednich regionów, co powoduje, że pacjent skarży się na te sąsiednie obszary. Koncepcja ta jest dobrze rozpoznawana w przypadku bólu rzutowanego lub promieniującego (Wainner i in., 2007).

Wcześniejsze badania wykazały konieczność znalezienia korelacji między tymi obszarami anatomicznymi, które mogą pomóc nam lepiej zrozumieć główne przyczyny określonej dysfunkcji, a tym samym znaleźć skuteczniejsze metody leczenia (Wainner i in., 2007). Na przykład Berglund i in. (2008) stwierdzili potencjalny związek między dysfunkcjami kręgosłupa piersiowego i łokcia.

Kilka badań przeprowadzonych na szczurach wykazało, że siła generowana przez skurcz włókien mięśniowych jest przenoszona zarówno wzdłużnie, jak i poprzecznie, przez powięź śródmięśniową do otaczających mięśni, ścięgien i kości. Dlatego też, gdy rozluźnianie mięśniowo-powięziowe zostało zastosowane na pewnych obszarach, sąsiednie stawy zostały wykonane tak, jak w poprzednich badaniach (Huijing i Jaspers, 2005).

Ponadto struktura i orientacja włókien powięziowych determinuje sposób przekazywania siły przez tkanki łączne do otaczających elementów (Stecco i in., 2013; Wilke i in., 2018). Ostatnie dane wykazały, że u ludzi długość pęczków mięśniowych zależy od sprzężenia między mięśniem a powięzią (Karakuzu i in., 2017; Pamuk i in., 2016).

Te anatomiczne korelacje zostały zbadane w kilku badaniach, które wykazały bliskie powiązania między mięśniami i innymi elementami ciała za pomocą tkanki łącznej zwanej powięzią, Myers nazwał je łańcuchami powięziowymi (Myers, 2020).

Zabiegi tkanek powięziowych stały się bardzo popularne w schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego (Engel i in., 2014; De las Pen˜as i in., 2005; Ndetan i in., 2012; Ong i in., 2004; Wardle i in., 2013 ). Wynika to z niedawnych odkryć histologicznych i odkrycia komórek kurczliwych, wolnych zakończeń nerwowych i mechanoreceptorów, co sugeruje, że powięź odgrywa rolę proprioceptywną i mechanicznie aktywną (Schleip i in., 2019).

Stwierdzono, że powięź podeszwowa jest połączona z sąsiednimi mięśniami poprzez łańcuch mięśniowo-powięziowy, Myers nazwał to powierzchowną linią tylną (SBL). Rozciąga się od powięzi podeszwowej (PF), przez ścięgno Achillesa, mięśnie brzuchate łydki, ścięgna podkolanowe, więzadło krzyżowo-guzowe, mięśnie prostownika grzbietu i ostatecznie powięź nadczaszkową (Myers, 2020; Stecco i in., 2019; Wilke i in. al., 2016).

Poprzednie przeglądy wykazały, że rozluźnienie mięśniowo-powięziowe (MFR) natychmiast zwiększyło zakres ruchu pobliskiego stawu lub nawet odległego stawu wzdłuż tego samego łańcucha mięśniowo-powięziowego (Cheatham i in., 2015; Hughes i Ramer, 2019; Wiewelhove i in., 2019; Wilke i in. al., 2020; Wilke i in., 2020). Zostało to również zbadane wzdłuż powierzchownej linii grzbietu (SBL) (Wilke i in., 2020).

Zostało to zbadane w kilku badaniach, które wykazały korelację między powięzią podeszwową a kręgosłupem lędźwiowym. Nastąpił gwałtowny wzrost ROM dolnej części pleców zdrowych ochotników, gdy na powierzchni podeszwy zastosowano uwalnianie mięśniowo-powięziowe (MFR), takie jak pojedyncze wałkowanie pianki (Grieve i in., 2015; Kwangsun i in., 2018). Sugeruje to, że łańcuchy powięziowe mogą zmieniać swoje właściwości lub zdolności funkcjonalne w niesąsiadujących obszarach wzdłuż ich przebiegu (Krause i in., 2016).

Przeprowadzono wiele badań nad stosowaniem uwalniania mięśniowo-powięziowego (MFR) na SBL u zdrowych osób, ale niestety brakuje wiedzy na temat ich skuteczności w przypadku LBP i kilku schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Ponieważ CNSLBP dotyczy dużej populacji, konieczne są dalsze badania w celu zbadania wpływu MFR na SBL u pacjentów z CNSLBP.