Efecto de la liberación de la fascia plantar en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico

El dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de discapacidad y representa una carga para los servicios de atención médica en todo el mundo (Hong et al., 2013; Hoy et al., 2014). La prevalencia sugirió que aproximadamente 540 millones de personas han experimentado dolor lumbar (LBP) "limitante de la actividad" al menos una vez en su vida (Hartvigsen et al., 2018).

La evidencia previa sugirió que todos los que experimentan dolor lumbar, alrededor del 30% al 40% continuarán experimentando síntomas más allá de los 3 meses y, por lo tanto, se volverán crónicos (Henschke et al., 2008; Traeger et al., 2014). Alrededor del 85% de los que experimentan cualquier forma de dolor lumbar no tienen un diagnóstico preciso, por lo que se clasifican como dolor lumbar "no específico" (Chou, 2010). Se han realizado esfuerzos por parte de la investigación en atención médica para comprender los mecanismos subyacentes a la persistencia del dolor en el dolor lumbar crónico no específico (CNSLBP).

Hay muchos factores que pueden causar dolor lumbar, aunque es muy difícil determinar la causa exacta (Alemo & Sayadipour, 2008). Esos factores pueden incluir factores genéticos, el envejecimiento, la obesidad, el tabaquismo, factores relacionados con el trabajo, como el trabajo manual pesado y las largas horas de estar sentado que se requieren en la mayoría de los trabajos. También los factores psicosociales (como el trabajo monótono y la baja satisfacción laboral) y los factores fisiológicos (como la fuerza inadecuada del tronco y la baja condición física) pueden causar dolor lumbar (Kumar et al., 2014; Wai et al., 2010a; Wai et al., 2010b; Shiri et al., 2010a; Shiri et al., 2010b).

El concepto de interdependencia regional está bien reconocido en el campo de la fisioterapia. Es bien sabido que cuando hay una disfunción en una región anatómica, las regiones adyacentes pueden verse afectadas, lo que hace que el paciente se queje de estas áreas adyacentes. Este concepto está bien reconocido en el fenómeno del dolor referido o irradiado (Wainner et al., 2007).

Estudios previos encontraron la necesidad de encontrar las correlaciones entre estas regiones anatómicas que pueden ayudarnos a comprender mejor las principales razones de una determinada disfunción y así encontrar tratamientos más efectivos (Wainner et al., 2007). Por ejemplo, Berglund et al. (2008), encontraron una posible relación entre la columna torácica y las deficiencias del codo.

Varios estudios aplicados en ratas demostraron que la fuerza generada por la contracción de las fibras musculares se transmite tanto longitudinal como lateralmente, a través de la fascia intramuscular, a los músculos, tendones y huesos circundantes. Es por eso que cuando se aplicó la liberación miofascial en ciertas áreas, las articulaciones adyacentes se vieron afectadas como en estudios previos (Huijing & Jaspers, 2005).

Además, la estructura y la orientación de las fibras fasciales determinan cómo se transmite la fuerza a través de los tejidos conectivos a los elementos circundantes (Stecco et al., 2013; Wilke et al., 2018). Datos recientes mostraron que en humanos, la longitud de los fascículos musculares se ve afectada por el acoplamiento entre el músculo y la fascia (Karakuzu et al., 2017; Pamuk et al., 2016).

Estas correlaciones anatómicas fueron investigadas por varios estudios, que encontraron conexiones íntimas entre los músculos y otros elementos del cuerpo por tejidos conectivos llamados fascia, Myers los llamó cadenas fasciales (Myers, 2020).

Los tratamientos de los tejidos fasciales se hicieron muy populares en los trastornos musculoesqueléticos (Engel et al., 2014; De las Pen˜as et al., 2005; Ndetan et al., 2012; Ong et al., 2004; Wardle et al., 2013). ). Esto se debe a hallazgos histológicos recientes y al descubrimiento de células contráctiles, terminaciones nerviosas libres y mecanorreceptores que sugieren que la fascia desempeña un papel propioceptivo y mecánicamente activo (Schleip et al., 2019).

Se encontró que la fascia plantar está conectada a los músculos adyacentes a través de una cadena miofascial, Myers llamó a esto la línea dorsal superficial (SBL). Se expande desde la fascia plantar (PF), sobre el tendón de Aquiles, los músculos gastrocnemios, los isquiotibiales, el ligamento sacrotuberoso, los músculos erectores de la columna y, eventualmente, la fascia epicraneal (Myers, 2020; Stecco et al., 2019; Wilke et al. al., 2016).

Revisiones anteriores han demostrado que la liberación miofascial (MFR) aumentó inmediatamente el rango de movimiento de la articulación cercana o incluso de la articulación distante a lo largo de la misma cadena miofascial (Cheatham et al., 2015; Hughes & Ramer, 2019; Wiewelhove et al., 2019; Wilke et al. al., 2020; Wilke et al., 2020). Esto también se ha investigado a lo largo de la línea dorsal superficial (SBL) (Wilke et al., 2020).

Esto fue investigado por varios estudios que encontraron la correlación entre la fascia plantar y la columna lumbar. Hubo un aumento agudo en el ROM de la parte inferior de la espalda de voluntarios sanos, cuando se aplicó la liberación miofascial (MFR) como el rodillo de espuma simple en la superficie plantar (Grieve et al., 2015; Kwangsun et al., 2018). Esto implica que las cadenas fasciales podrían cambiar sus propiedades o capacidades funcionales en áreas no adyacentes a lo largo de su curso (Krause et al., 2016).

Se han realizado muchos estudios sobre la aplicación de liberación miofascial (MFR) en el SBL en individuos sanos pero, desafortunadamente, existe una falta de conocimiento sobre su eficacia en el dolor lumbar y varios trastornos musculoesqueléticos. Dado que la CNSLBP está afectando a una gran población, se requieren más estudios para investigar el efecto de MFR en la SBL en pacientes con CNSLBP.