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Efeito da liberação da fáscia plantar em pacientes com dor lombar crônica inespecífica

28 de maio de 2023 atualizado por: Essraa Mahmoud Abdel Aziz Farag, Cairo University
O objetivo do estudo atual é determinar o efeito da liberação miofascial da fáscia plantar na dor, função das costas, flexibilidade lombar e limiar de pressão de dor para pacientes com CNSLBP.

Visão geral do estudo

Status

Ainda não está recrutando

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

A dor lombar crônica (DLC) é uma das principais causas de incapacidade e representa um fardo para os serviços de saúde em todo o mundo (Hong et al., 2013; Hoy et al., 2014). A prevalência sugere que aproximadamente 540 milhões de pessoas experimentaram dor lombar (LBP) "limitadora de atividades" pelo menos uma vez na vida (Hartvigsen et al., 2018).

Evidências anteriores sugeriram que todos aqueles que sofrem de lombalgia, cerca de 30% a 40% continuarão apresentando sintomas além de 3 meses e, portanto, se tornarão crônicos (Henschke et al., 2008; Traeger et al., 2014). Cerca de 85% daqueles que experimentam qualquer forma de lombalgia não têm diagnóstico preciso, portanto, são classificados como lombalgia 'não específica' (Chou, 2010). Esforços têm sido feitos pela pesquisa em saúde para entender os mecanismos subjacentes à persistência da dor na lombalgia inespecífica crônica (CNSLBP).

Existem muitos fatores que podem causar lombalgia, embora seja muito difícil determinar a causa exata (Alemo & Sayadipour, 2008). Esses fatores podem incluir fatores genéticos, envelhecimento, obesidade, tabagismo, fatores relacionados ao trabalho, como trabalho manual pesado e as longas horas sentadas exigidas na maioria dos empregos. Também fatores psicossociais (como trabalho monótono e baixa satisfação no trabalho) e fatores fisiológicos (como força inadequada do tronco e baixa aptidão física) podem causar lombalgia (Kumar et al., 2014; Wai et al., 2010a; Wai et al., 2010b; Shiri et al., 2010a; Shiri et al., 2010b).

O conceito de interdependência regional é bem reconhecido no campo da fisioterapia. É bem reconhecido que, quando há disfunção em uma região anatômica, regiões adjacentes podem ser afetadas, levando o paciente a queixar-se dessas áreas adjacentes. Este conceito é bem reconhecido no fenómeno da dor referida ou irradiada (Wainner et al., 2007).

Estudos anteriores constataram a necessidade de encontrar as correlações entre essas regiões anatômicas que possam nos ajudar a entender melhor as principais razões de uma determinada disfunção e, assim, encontrar tratamentos mais eficazes (Wainner et al., 2007). Por exemplo, Berglund et al. (2008), encontraram uma relação potencial entre a coluna torácica e as deficiências do cotovelo.

Vários estudos aplicados em ratos mostraram que a força gerada pela contração das fibras musculares é transmitida tanto longitudinal quanto lateralmente, via fáscia intramuscular, para os músculos, tendões e ossos circundantes. É por isso que quando a liberação miofascial foi aplicada em certas áreas, as articulações adjacentes foram efetuadas como em estudos anteriores (Huijing & Jaspers, 2005).

Além disso, a estrutura e a orientação das fibras fasciais determinam como a força é transmitida através dos tecidos conjuntivos para os elementos circundantes (Stecco et al., 2013; Wilke et al., 2018). Dados recentes mostraram que em humanos, o comprimento dos fascículos musculares é afetado pelo acoplamento entre o músculo e a fáscia (Karakuzu et al., 2017; Pamuk et al., 2016).

Essas correlações anatômicas foram investigadas por vários estudos, que encontraram conexões íntimas entre os músculos e outros elementos do corpo por tecidos conjuntivos chamados de fáscias, Myers os chamou de cadeias fasciais (Myers, 2020).

Os tratamentos dos tecidos fasciais tornaram-se muito populares nas desordens músculo-esqueléticas (Engel et al., 2014; De las Pen˜as et al., 2005; Ndetan et al., 2012; Ong et al., 2004; Wardle et al., 2013 ). Isso se deve a descobertas histológicas recentes e à descoberta de células contráteis, terminações nervosas livres e mecanorreceptores que sugerem que a fáscia desempenha um papel proprioceptivo e mecanicamente ativo (Schleip et al., 2019).

Verificou-se que a fáscia plantar está conectada aos músculos adjacentes através de uma cadeia miofascial, Myers chamou isso de linha posterior superficial (SBL). Ela se expande a partir da fáscia plantar (PF), sobre o tendão de Aquiles, os músculos gastrocnêmios, os isquiotibiais, o ligamento sacrotuberal, os músculos eretores da espinha e, eventualmente, a fáscia epicraniana (Myers, 2020; Stecco et al., 2019; Wilke et al., 2016).

Revisões anteriores mostraram que a liberação miofascial (MFR) aumentou imediatamente a amplitude de movimento da articulação próxima ou mesmo da articulação distante ao longo da mesma cadeia miofascial (Cheatham et al., 2015; Hughes & Ramer, 2019; Wiewelhove et al., 2019; Wilke et al., 2015; al., 2020; Wilke et al., 2020). Isso também foi investigado ao longo da linha posterior superficial (SBL) (Wilke et al., 2020).

Isso foi investigado por vários estudos que encontraram a correlação entre a fáscia plantar e a coluna lombar. Houve um aumento agudo na ADM da região lombar de voluntários saudáveis, quando a liberação miofascial (MFR), como o rolamento de espuma única, foi aplicada na superfície plantar (Grieve et al., 2015; Kwangsun et al., 2018). Isso implica que as cadeias fasciais podem ser capazes de alterar suas propriedades ou capacidades funcionais em áreas não adjacentes ao longo de seu curso (Krause et al., 2016).

Muitos estudos têm sido realizados sobre a aplicação da liberação miofascial (MFR) na SBL em indivíduos saudáveis, mas, infelizmente, há uma falta de conhecimento sobre sua eficácia na lombalgia e em vários distúrbios musculoesqueléticos. Como o CNSLBP está afetando uma grande população, mais estudos são necessários para investigar o efeito do MFR no SBL em pacientes com CNSLBP.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

68

Estágio

  • Não aplicável

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Ambos os sexos entre 20 e 45 anos.
  • IMC inferior a 30 Kg/m2.
  • Pacientes diagnosticados como CNSLBP (dor > 3 meses).
  • Nível mínimo de dor 2 em 10 em NPRS.
  • Psicológica e mentalmente estável.
  • Pelo menos no ponto-gatilho nos paravertebrais lombares.
  • Nível mínimo de incapacidade em ODI.
  • Flexibilidade reduzida dos isquiotibiais.

Critério de exclusão:

  • Bandeiras vermelhas (ex. Fraturas da coluna vertebral, tumores, infecção).
  • Síndrome da cauda equina que requer cirurgia urgente.
  • Pacientes grávidas.
  • Cirurgia lombar prévia.
  • Fibromialgia.
  • Lesões discais e doenças degenerativas da coluna, como espondilose lombar.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Grupo experimental
Este grupo receberá liberação miofascial na PF de ambas as pernas, ou seja, rolamento de espuma, alongamento específico da fáscia plantar e mobilização de tecidos moles.
mobilização de tecidos moles aplicada pelo terapeuta na fáscia plantar de ambas as pernas e automassagem e alongamento com rolo de espuma e autoalongamento.
Sem intervenção: grupo de controle
Este grupo receberá apenas conselhos.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Avaliação da dor
Prazo: Cerca de 10 minutos
O terapeuta avaliará a intensidade da dor usando a versão árabe da Escala Numérica de Dor. É uma linha horizontal de 10 cm com zero marcado em uma extremidade (representando ausência de dor) e 10 marcado na outra extremidade (representando a pior dor imaginável). valor que localiza seu nível de dor.
Cerca de 10 minutos
Avaliação da função das costas
Prazo: Cerca de 15 a 30 minutos

A função das costas será avaliada usando o índice de incapacidade de Oswestry (ODI). O ODI é uma escala funcional que avalia o impacto da lombalgia nas atividades diárias. É um questionário autoaplicável de 10 itens no qual: a primeira seção classifica a intensidade da dor e as outras descrevem seu efeito incapacitante nas atividades diárias típicas.

O paciente será solicitado a escolher a resposta que melhor descreve seu estado funcional atual. Se mais de uma afirmação for marcada em cada item, a pontuação mais alta será considerada para dar uma pontuação ODI total variando de 0 a 50, que é multiplicado por 2 para ser expresso como uma pontuação percentual.

A soma será calculada e apresentada em percentual, onde 0% representa nenhuma incapacidade e 100% representa a pior incapacidade possível. Incapacidade categorizada dentro da escala da seguinte forma: leve ou nenhuma incapacidade (0% -20%), incapacidade moderada (21% -40%), incapacidade grave (41% - 60%), incapacidade (61% - 80%), restrição para a cama (81% -100%).

Cerca de 15 a 30 minutos
Avaliação da flexibilidade lombar
Prazo: 15 a 30 minutos

Teste de Schober modificado-modificado. Durante a avaliação da flexão lombar, os pacientes estarão em pé, enquanto o examinador estará ajoelhado atrás dos pacientes. As espinhas ilíacas póstero-superiores serão identificadas.

Uma linha horizontal será feita entre ambas as espinhas ilíacas póstero-superiores. Uma marca de tinta será feita no nível da vértebra S2 e outra marca de tinta será feita 15 cm acima da primeira marca. O examinador então fixará uma fita métrica entre essas duas marcas. Em seguida, o examinador instruirá o paciente a se inclinar para a frente. A nova distância entre as duas marcas será medida. A mudança na diferença entre as marcas de medição em pé e em flexão será usada para especificar a quantidade de flexão lombar.

A avaliação da extensão lombar será realizada da mesma forma que para a flexão lombar, exceto que o examinador instruirá o paciente a dobrar para trás.

15 a 30 minutos
Avaliação dos pontos de gatilho
Prazo: Cerca de 30 minutos

Os pontos de gatilho serão avaliados usando algômetro de pressão. O diagnóstico de pontos-gatilho miofasciais será aplicado da seguinte forma:

  1. Ponto sensível em uma faixa tensa,
  2. Reconhecimento da dor do paciente na palpação do ponto sensível,
  3. Padrão de encaminhamento de dor previsto (a distribuição de dor esperada de um ponto-gatilho naquele músculo) e
  4. Resposta de contração local (uma contração local transitória das fibras musculares esqueléticas em resposta à palpação ou agulhamento)
Cerca de 30 minutos
Flexibilidade dos isquiotibiais
Prazo: 15 a 30 minutos
A flexibilidade dos isquiotibiais será medida usando o teste passivo de elevação da perna reta e um goniômetro universal padrão. O eixo estará na articulação do joelho, o braço estacionário será paralelo ao eixo do fêmur e o braço móvel paralelo à perna. Com o joelho esticado, a perna do participante será movida passivamente em flexão do quadril até que o aperto seja sentido. Nesse ponto, o fisioterapeuta fará a leitura do goniômetro em graus de movimento. Três tentativas serão realizadas em cada perna, e a média será usada para registro.
15 a 30 minutos

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

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Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Estimado)

15 de junho de 2023

Conclusão Primária (Estimado)

1 de setembro de 2023

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de novembro de 2023

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

28 de maio de 2023

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

28 de maio de 2023

Primeira postagem (Real)

7 de junho de 2023

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

7 de junho de 2023

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

28 de maio de 2023

Última verificação

1 de maio de 2023

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

  • PF release in CNSLB

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

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