人工呼吸器関連肺炎を防ぐための口腔・鼻の汚染除去

挿管後 48 時間を超えて発生する感染症は、人工呼吸器関連肺炎 (VAP) および人工呼吸器関連気管気管支炎 (VAT) として知られています。 人工呼吸器を装着している患者における VAP の発生率は 8 ～ 48% であり、死亡率は 24% ～ 76% です。

これらの感染症は、長期の入院、抗菌治療、医療費の増加の必要性を増大させる深刻な問題です。 結果として、VAP と VAT を予防することは、人工呼吸器を使用している患者の合併症を軽減し、生活の質を向上させるために重要です。

挿管は、自然の障壁を破壊し、細菌の定着を可能にする機械的な手順です。 微生物は、中咽頭、気管内チューブのカフからの漏れ、または気管内チューブ内のバイオフィルムから下気道を通って肺に侵入します。 入院患者、特に人工呼吸器を使用している患者の口腔内の微生物叢は徐々に変化します。入院時に優勢である低毒性のグラム陽性菌（連鎖球菌属、放線菌属）は、より毒性が高く、潜在的に病原性のあるグラム陰性微生物叢に徐々に置き換えられます。 この変化は、生理学的状態では 200 ～ 350 の異なる細菌種が生息している歯垢だけでなく粘膜表面でも起こります。 鼻中咽頭軸には、粘液線毛クリアランスによって鼻分泌物が中咽頭に掃き出された後、感染した液体が下気道に吸引されることが含まれます。 鼻中咽頭軸とその後の肺への播種は呼吸器疾患を引き起こします。 研究者らは、鼻咽頭と中咽頭からの微小吸引物が VAT と VAP の両方の発症に大きく寄与しており、鼻腔と口腔の汚染除去が VAP と VAT の削減に大きく役立つだろうと仮説を立てました。 この研究の目的は、口腔および鼻の汚染除去のためのポビドンヨード（PVI）とグリチルリチン（GA）の組み合わせの鼻および口腔咽頭使用[治療群]が、VAPおよびVATの予防に及ぼす影響をプラセボ群と比較することです。 もう 1 つの目的は、口腔ケアに使用される治療が口腔の健康および口内での微生物の定着の予防に及ぼす効果をプラセボ群と比較することです。