Dekontaminacja jamy ustnej i nosa w celu zapobiegania zapaleniu płuc związanemu z respiratorem

Infekcje, które pojawiają się więcej niż 48 godzin po intubacji, są znane jako respiratorowe zapalenie płuc (VAP) i respiratorowe zapalenie tchawicy i oskrzeli (VAT). Częstość występowania VAP u pacjentów wentylowanych mechanicznie waha się od 8 do 48%, a śmiertelność wynosi od 24% do 76%.

Infekcje te stanowią poważny problem, który zwiększa potrzebę przedłużonej hospitalizacji, terapii przeciwbakteryjnej i zwiększa wydatki na opiekę zdrowotną. W rezultacie zapobieganie VAP i VAT ma kluczowe znaczenie dla poprawy jakości życia poprzez ograniczenie powikłań u pacjentów wentylowanych mechanicznie.

Intubacja to mechaniczna procedura, która przełamuje naturalną barierę, umożliwiając kolonizację bakterii. Drobnoustroje dostają się do płuc przez dolne drogi oddechowe z części ustnej gardła, nieszczelności mankietu rurki intubacyjnej lub biofilm w rurce intubacyjnej. Stopniowo zmienia się flora bakteryjna jamy ustnej pacjentów hospitalizowanych, zwłaszcza wentylowanych mechanicznie; przy przyjęciu przeważają bakterie Gram-dodatnie o niskiej zjadliwości (Streptococcus spp., Actinomyces spp.) stopniowo zastępowane przez bardziej zjadliwą florę bakteryjną Gram-ujemną, potencjalnie chorobotwórczą. Zmiana ta zachodzi zarówno na powierzchniach błon śluzowych, jak iw płytce nazębnej, którą w stanie fizjologicznym zamieszkuje 200-350 różnych gatunków bakterii. Oś nosowo-ustno-gardłowa obejmuje wydzieliny z nosa przenoszone do jamy ustnej i gardła w wyniku oczyszczania śluzowo-rzęskowego, po którym następuje aspiracja zakażonego płynu do dolnych dróg oddechowych. Oś nosowo-ustno-gardłowa z późniejszym zasiedleniem płuc prowadzi do chorób układu oddechowego. Badacze postawili hipotezę, że mikroaspiraty z nosogardzieli i jamy ustnej gardła w znacznym stopniu przyczyniają się do rozwoju zarówno VAT, jak i VAP, a odkażanie jamy nosowej i ustnej znacznie pomogłoby w zmniejszeniu VAP i VAT. Celem tego badania jest porównanie wpływu donosowego i ustno-gardłowego stosowania połączenia jodopowidonu (PVI) i glicyryzyny (GA) [grupa leczona] do odkażania jamy ustnej i nosa na zapobieganie VAP i VAT z grupą placebo. Kolejnym celem jest porównanie wpływu leczenia stosowanego do pielęgnacji jamy ustnej na zdrowie jamy ustnej i zapobieganie kolonizacji drobnoustrojów w jamie ustnej z grupą placebo.